1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По механизму травмы переломы ДОКП подразделяются на сгибательные (Смита), при которых дистальный фрагмент смещается в ладонном направлении, и разгибательные (Коллеса), при которых дистальный фрагмент смещается к тылу.

Для точного определения анатомической локализации перелома необходимо определить его центр. Для простого перелома центр - это средняя точка косой или спиральной линии перелома, для переломов с наличием клина - это наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции, для сложных переломов центр определяется после репозиции с восстановлением длины кости как середина между проксимальной и дистальной границами перелома.

Кодирование диагноза начинается с определения анатомической локализации перелома: кости и сегмента. Согласно универсальной классификация переломов АО последнего пересмотра, переломы лучевой и локтевой костей кодируются отдельно. Всем переломам костей предплечья соответствуют коды 2R (лучевая кость) и 2U (локтевая кость). ДОКП кодируется как 2R3 или 2U3 соответственно. Затем определяется морфологическая характеристика перелома. Она заключается в определении типа, группы и подгруппы перелома. Все переломы подразделяются на 3 типа: A, B и C.

Переломы ДОКП делятся на следующие группы:

2R3A - внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости:

2R3A1 - отрывной перелом шиловидного отростка лучевой кости;

2R3A2 - простой внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости;

2R3A3 - внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости с наличием клиновидного отломка или многооскольчатый.

2U3A - внесуставной перелом дистального отдела локтевой кости:

2U3A1 - отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости;

2U3A2 - простой внесуставной перелом дистального отдела локтевой кости;

2U3A3 - сложный внесуставной перелом дистального отдела локтевой кости.

2R3B - неполный внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости:

2R3B1 - с линией перелома в сагиттальной плоскости;

2R3B2 - с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков кзади;

2R3B3 - с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков кпереди.

2R3C - полный внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости:

2R3C1 - простой внутрисуставной и простой метаэпифизарный переломы;

2R3C2 - простой внутрисуставной и сложный метаэпифизарный переломы;

2R3C3 - сложный внутрисуставной и простой или сложный метаэпифизарный переломы [18].

Классификация Fernandez переломов ДМЭЛК основана на механизме травмы.

Автор выделяет 5 типов переломов:

1 тип - сгибательный перелом ДМЭЛК

2 тип - срезающий внутрисуставной перелом ДМЭЛК

3 тип - компрессионный перелом суставной поверхности ДМЭЛК

4 тип - краевые, отрывные переломы в сочетании с вывихом кисти

5 тип - высокоэнергетический комбинированный перелом ДМЭЛК (сочетание 1, 2, 3 и 4 типов) [1].

Для открытых переломов костей предплечья применяется классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) [19] в модификации R.B. Gustilo et al. (1984) [20].

Тип I - открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см.

Тип II - открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи.

Тип IIIA - открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны.

Тип IIIB - открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны.

Тип IIIC - открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей.