3.2.4. Хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы

При длительном наблюдении большинство пациентов с глаукомой (до 80%) нуждаются в хирургическом вмешательстве независимо от предшествующего лечения [154].

- Рекомендуется проведение трабекулоэктомии (синустрабекулоэктомии) после запустевания новообразованных сосудов с применением антиметаболитов и/или антиглаукоматозного дренажа (дренаж коллагеновый антиглаукоматозный, дренаж антиглаукоматозный резорбируемый), предотвращающего адгезию поверхностного склерального лоскута к ложу пациентам с НВГ при невозможности достижения компенсации ВГД на медикаментозном режиме [1, 145].

Уровень убедительности рекомендаций - C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Отдаленная гипотензивная эффективность трабекулоэктомии с антиметаболитами при НВГ составляет 52 - 67% [158 - 160].

Проведение в анамнезе панретинальной лазеркоагуляции сетчатки и/или интравитреального введения ингибиторов VEGF/VEGFR (фактора роста эндотелия сосудов) (L01FG) необходимо для запустевания новообразованных сосудов и подавления патологической неоваскуляризации, позволяет повысить отдаленную гипотензивную эффективность трабекулоэктомии до 80% [161, 162].

- Рекомендуется: имплантация трубчатых дренажных устройств (клапан глаукоматозный или шунт для лечения глаукомы***), отводящих ВГЖ из передней камеры в область экватора глазного яблока) в качестве первого или повторного вмешательства пациентам при НВГ [163, 164].

Уровень убедительности рекомендаций - C (Уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Отдаленная гипотензивная эффективность имплантации трубчатых дренажных устройств при НВГ составляет 29 - 79% [165, 166]. Проведение в анамнезе панретинальной лазеркоагуляции сетчатки и/или интравитреального введения ингибиторов VEGF/VEGFR (фактора роста эндотелия сосудов) (L01FG) необходимо для запустевания новообразованных сосудов и подавления патологической неоваскуляризации, позволяет повысить отдаленную гипотензивную эффективность имплантации трубчатых дренажных устройств при НВГ.