4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Санаторно-курортное лечение пациентов с камнями почек и мочеточников проводится при отсутствии нарушений уродинамики не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Санаторно-курортное лечение проводится на климатических курортах и бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами

Комментарий 1: Санаторно-курортное лечение включает бальнеотерапию с использованием минеральных вод для внутреннего и наружного приема, адекватную физическую нагрузку, климатотерапию, лечебное питание, аппаратную физиотерапию, психокоррекцию.

Комментарий 2: В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями.

Комментарий 3: Санаторно-курортное лечение не заменяет основного лечения, перечисленного выше. Рекомендовано селективное назначение внутреннего приема минеральной воды [88, 89, 91, 92, 93.].

УУР С, УДД 5.

Комментарий: Для внутреннего приема применяются мало- или среднеминерализованные минеральные воды из расчета 3 - 5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть детям 6 - 10 лет на 1 прием назначается до 100 мл, а в 11 - 14 лет - до 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды в течение всего периода пребывания в санатории.

- Рекомендовано селективное проведение климатотерапии соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента с МКБ [94, 96, 97, 98, 99, 100].

УУР С, УДД 5.

Комментарий: Климатотерапия в условиях курорта проводится, начиная с I (щадящего, слабого) режима. В теплые месяцы года возможен перевод на II (щадяще-тонизирующий) режим спустя 3 - 5 дней.

- Рекомендована адекватная физическая нагрузка с учетом толерантности к физической нагрузке в виде курса малогрупповых или индивидуальных занятий в зале лечебной физкультуры, прогулок на свежем воздухе, лечебной дозированной ходьбы, малоподвижных и подвижных игр на свежем воздухе по I - II режиму [101].

УУР С, УДД 5.

Комментарий 1: Задачами лечебной физкультуры являются улучшение мочевыделительной функции почек и оттока мочи; общее укрепление организма и улучшения обмена веществ. Проводятся специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и малого таза снижают тонус гладкой мускулатуры мочеточников. К таким упражнениям относятся различные наклоны и повороты туловища, резкие изменения положения тела. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и диафрагмальным дыханием. Важной особенностью занятий ЛФК является частая смена исходных положений (стоя, сидя; стоя на коленях, лежа на животе, на спине, на боку). Продолжительность занятия 30 - 45 минут. Лечебная физкультура назначается в количестве 10 процедур, через день.

Комментарий 2: лечебную дозированную ходьбу проводят по I режиму с длительностью маршрута 500 м, которая проходит по ровной поверхности с травяным покрытием, в темпе 60 - 70 шагов в минуту.

- Рекомендовано селективное наружное применение общих минеральных, газовых ванн детям с МКБ [102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111.].

УУР С, УДД 5

Комментарий: Минеральные ванны назначаются по традиционной методике: температура 37 °C, продолжительность 5 - 8 минут для детей 7 - 10 лет и 8 - 12 минут для 11 - 14 лет, на курс 6 - 8 процедур младшей возрастной группе и 8 - 10 - старшей группе. Хлоридные натриевые ванны проводят - с концентрацией 10 г/л

- Рекомендовано селективное проведение физиотерапевтических процедур, обладающих обезболивающим, противовоспалительным, трофико-регенераторным действием [112, 113, 114, 115, 116].

УУР - С, УДД - 5

Комментарий: наиболее эффективными считаются методики амплипульстерапии, низкочастотной магнитотерапии, лазерной терапии, ультразвуковой терапии при локализации воздействий на поясничную область (область проекции почки) и переднюю брюшную стенку (область проекции пораженного мочеточника).

- Рекомендовано селективное проведение психотерапии при МКБ детям школьного возраста [117.].

УУР - С, УДД - 5

Комментарий: Основные цели психотерапии - снятие и уменьшение невротических проявлений, мобилизация воли больного ребенка на точное выполнение врачебных назначений