3.2. Оперативное лечение

В случаях первичной дислокации надколенника, связанной с большими (> 5 мм) остеохондральными переломами или наличием внутрисуставных тел, и/или полным отрывом VMO от места прикрепления к надколеннику, может быть показано хирургическое вмешательство.

- У детей с функционирующими зонами роста рекомендуется выполнять фиксацию костно-хрящевых фрагментов, даже тех, которые лишены костной части, путем хирургического вмешательства (артроскопия - артроскопическая фиксация остехондральных переломов коленного сустава с помощью винта/открытое лечение перелома с внутренней фиксацией, вскрытие сустава (артротомия)) [29, 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Восстановление MPFL хирургическим путем (A16.02.009.002 Артроскопическое восстановление медиального ретинакулима надколенника с помощью анкерных фиксаторов) рекомендуется пациентам с вывихом надколенника, имеющим факторы риска развития рецидива [30].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Восстановление MPFL хирургическим путем рекомендуется как единственное вмешательство при отсутствии костных деформаций и в сочетании с остеотомией бугристости большеберцовой кости, как дополнительная процедура при наличии костных деформаций (дисплазия блока, увеличение индекса TT-TG).

- Остеотомия бугристости большеберцовой кости (Реконструкция кости. Остеотомия кости) рекомендуется пациентам с закрытой зоной роста в области бугристости, имеющим увеличение индекса TT-TG и/или высокое стояние надколенника. Это позволит скорректировать "траекторию" движения надколенника [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)