3.2.4. Тактика хирургического лечения при переломовывихах

- Рекомендовано: выполнение остеосинтеза перелома диафиза одной кости предплечья при наличии вывиха другой кости [1, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Переломовывих Монтеджи - это перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости и повреждением проксимального лучелоктевого сочленения. Особенностью данного повреждения является то, что вправление вывиха головки лучевой кости, как правило, происходит самопроизвольно после восстановления длины и остеосинтеза локтевой кости. Сохраняющийся вывих или подвывих головки лучевой кости чаще всего свидетельствует о неточной репозиции отломков локтевой кости. При необходимости может быть выполнено восстановление целостности кольцевой связки лучевой кости. В послеоперационном периоде показана ранняя функциональная нагрузка на конечность или непродолжительная иммобилизация повязкой на срок не более 3-х недель от травмы. Переломовывих Галеацци - это перелом лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости и повреждением дистального лучелоктевого сочленения. Как и при переломовывихе Монтеджи, вправление головки локтевой кости происходит самопроизвольно после остеосинтеза лучевой кости. При сохраняющемся подвывихе головки локтевой кости в случае корректной репозиции отломков лучевой кости возможна фиксация дистального лучелоктевого сустава спицами Киршнера (проволока костная ортопедическая***) на срок до 3-х недель [1, 13].

Лечение острого повреждения Монтеджи у детей заключается в закрытой репозиции и последующей гипсовой иммобилизации. Предплечье в положении супинации сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. В это же время происходит репозиция локтевой кости. Рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов согнутой в локтевом суставе под углом 60 - 70° на 4 - 5 недель. Если лечение начато в течение первых 2 - 3 недель после травмы, в большинстве случаев удается добиться положительного результата. При безуспешности консервативного лечения показано оперативное лечение. Производится открытое вправление головки лучевой кости и выполняется остеосинтез локтевой кости (интрамедуллярный или накостный) [19].

Переломовывих Галеацци у детей встречается редко. Производится репозиция перелома локтевой кости, которая приводит к вправлению головки лучевой кости и стабилизации дистального лучелоктевого сочленения. При сохраняющейся нестабильности дистального лучелоктевого сочленения необходимо выполнять его биоссальную фиксацию спицей Киршнера (проволока костная ортопедическая***) [90].