2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется выполнение рентгенографии локтевой и лучевой костей с захватом локтевого и лучезапястного суставов в двух проекциях с диагностической целью [1, 4, 14, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Выполнение рентгенографии локтевой и лучевой костей с захватом двух суставов необходимо для установки диагноза перелома диафиза костей предплечья, определения характера перелома и степени смещения отломков, исключения повреждения сегмента на других уровнях, а также диагностики наличия переломовывихов. После подтверждения перелома диафиза костей предплечья методами лучевой диагностики решается вопрос о госпитализации пациента в стационар. Пациент должен быть госпитализирован в стационар, если планируется оперативное лечение. В случае выбора консервативного лечения пациенту может быть произведена иммобилизация верхней конечности. Метод первичной иммобилизации будет описан ниже, в разделе, посвященном консервативному лечению.

Комментарии. Показания к оперативному лечению пострадавших с переломами диафиза костей предплечья делят на относительные и абсолютные. К абсолютным показаниям относятся переломы с повреждением магистральных сосудов и нервов, открытые и огнестрельные переломы, переломы в составе политравмы, ипсилатеральные переломы плечевой кости и костей предплечья, билатеральные переломы костей предплечья, переломы одной или обеих костей предплечья со смещением отломков у взрослых, переломовывихи. Относительными показаниями считают переломы одной или обеих костей предплечья без смещения или с незначительным смещением отломков (угловым < 10° или ротационным < 10°). В ряде клинических случаев необходимо учитывать так называемые социальные факторы, такие как несогласие пациента на длительное консервативное лечение и необходимость восстановления функции конечности в сжатые сроки. [1, 13, 18].

В случае имеющихся показаний к операции и отказа пациента от стационарного лечения, причина его отказа должна быть зафиксирована в медицинской документации с личной подписью больного или его опекунов (в случае юридически установленной недееспособности пациента).

При неполных переломах у детей смещение отломков по ширине отсутствует, однако определяется угловое, а в некоторых случаях и ротационное смещение, которое сложно оценить на рентгенограмме. При поднадкостничных переломах ротационное смещение отсутствует или выражено незначительно. При переломах по типу "зеленой ветки" небольшое угловое смещение может сопровождаться ротационной деформацией. При пластической деформации на рентгенограмме выявляется плавный изгиб кости без ротационной деформации. При полном переломе, как правило, наблюдается смещение по ширине. Такие переломы характеризуются значительной нестабильностью, даже при сохранении частичного или полного сопоставления отломков "конец в конец" [16].

При изолированных переломах локтевой кости следует производить оценку соотношений в плечелучевом и дистальном лучелоктевых сочленениях в обязательном порядке [19].

- Рекомендуется выполнение компьютерной томографии верхней конечности, компьютерной томографии сустава (локтевого, лучезапястного) с диагностической целью, а также с целью уточнения характера перелома и смещения отломков [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии верхней конечности, суставов (локтевого и лучезапястного суставов) с целью диагностики повреждений межкостной мембраны, мягких тканей [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется регистрация электрокардиограммы пациентам взрослого возраста с целью исключения острого коронарного синдрома, нарушений ритма и проводимости сердца [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) всем пациентам старше 65 лет, а также всем лицам, имеющим факторы риска или установленное сердечно-сосудистое заболевание, вне зависимости от возраста, если планируется оперативное лечение перелома ПОПК с промежуточным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (большая ортопедическая операция) [24, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) ежедневно в течение 48 часов после экстренного или неотложного оперативного лечения перелома ДКП всем пациентам старше 65 лет, а также лицам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием вне зависимости от возраста [21, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) ежедневно в течение 48 часов после планового оперативного лечения перелома ДКП всем пациентам в случае промежуточного или высокого риска кардиоваскулярных осложнений и низком функциональном статусе пациента, если перед операцией не определялся уровень NT-proBNP в крови или его значение превысило 300 пг/мл (см. Приложение Г3) [21, 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Проведение эхокардиографии может быть рассмотрено перед планируемым хирургическим лечением перелома ДКП у пациентов с низким функциональным статусом, повышением уровня NT-proBNP, систолической дисфункцией левого желудочка, кардиомиопатиями, пороками сердца, впервые выявленными сердечными шумами и подозрением на наличие заболевания сердечно-сосудистой системы [24, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).