Оборотная сторона

(ОБОРОТНАЯ СТОРОНА)

Предписание получено:

(подпись)

(дата, фамилия и инициалы иностранного гражданина или лица без гражданства)

Иные дополнительные сведения о вручении (направлении) копии предписания: __________________________________________________________________________

(подпись)

(должность, инициалы, фамилия должностного лица подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России)

М.П.