3.1.1 Консервативное лечение

- На первом этапе лечения детям рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 100 мкг в день, лицам моложе 40 лет рекомендуется назначение калия йодида** в дозе 200 мкг в день [57, 58, 59], беременным и кормящим - 250 мкг в день [64, 65, 66, 67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии: Целью лечения диффузного нетоксического зоба является нормализация или уменьшение объема ЩЖ. При этом следует помнить, что даже при достаточном потреблении I, в период беременности объем щитовидной железы закономерно несколько увеличивается.

На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии ДНЗ:

- монотерапия калия йодидом**;

- терапия левотироксином натрия**;

- комбинированная терапия калия йодидом** и левотироксином натрия**.

Основными преимуществами монотерапии калия йодидом** являются ее этиотропный характер (йододефицитный зоб - практически единственное заболевание в эндокринологии, при котором осуществима этиотропная терапия), безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований.

Терапия левотироксином натрия** или комбинированная терапия являются предпочтительными при большом объеме щитовидной железы или отсутствии эффекта от монотерапии калия йодидом**. Доза препарата должна быть такой, чтобы уровень ТТГ был снижен до нижней границы нормальных значений. Однако при выборе такой тактики терапии существует риск развития медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых исследований.

Длительность терапии 6-12 мес, далее при достижении цели лечения обязательно использование йодированной соли в питании.

- Если до беременности женщина получала комбинированную терапию (левотироксин натрия** + калия йодид**) по поводу диффузного нетоксического (эндемического) зоба то во время беременности рекомендуется ее продолжать под контролем ТТГ (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови) [66, 69, 70, 71].

Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2.

- Пациентам с ДНЗ рекомендуется динамическое наблюдение с ежегодным определением уровня ТТГ и проведением УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 мес. [60, 61, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.