3.1.2 Хирургическое лечение

- Тиреоидэктомия при ДНЗ рекомендуется при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов [72, 73].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

- Рекомендуется гемитиреоидэктомия у детей, если размеры узлового образования более 3 см соответствуют Бетесда II категории (в связи со снижением диагностической ценности ТАБ при больших размерах узла) и любом размере узлового образования при Бетесда IV категории (в связи с высоким риском злокачественного процесса) [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: При ДНЗ или диффузно-узловом зобе больших размеров и высоких рисках хирургического вмешательства может рекомендоваться радиойдтерапия с введением #тиротропина альфа. Лечение нетоксичного зоба радиоактивным йодом было внедрено в некоторых европейских в качестве альтернативы хирургическому вмешательству

- Лечение радиоактивным нуклидом #натрия йодидом [131I] вызывает редукцию до 50% объема щитовидной железы [74, ]. Дополнительное однократное введение рекомбинантного человеческого тиреотропина повышает эффективность лечения радиоактивным йодом компрессионных форм нетоксического зоба. #Тиротропин альфа не только увеличивает поглощение радиойода щитовидной железой, но и усиливает эффект радиойодотерапии. Дозы препарата #тиротропина альфа зависят от объема щитовидной железы, возраста пациента, выраженности компрессии органов шеи, по метаанализу доступных источников литературы вариабельность составляет от 0,005 до 0,45 мг мг/мл, введение препарата однократное внутримышечно. Наиболее безопасными с точки зрения развития преходящих побочных эффектов и гипотиреоза являются дозы рекомбинантного ТТГ от 0,005 до 0,1 мг

- Радиойодтерапия #натрия йодидом [131I] назначается через 24часа после инъекции, вводимая активность от 300 до 1100 МБк из расчета объема щитовидной железы, поглощения щитовидной железой 131I и периода полураспада 131I

- Всем пациентам назначается диета с низким содержанием йода за 2 недели до проведения диагностических и терапевтических процедур с использованием радиоактивного йода