3.1 Консервативное лечение

Основными целями консервативного лечения при ТХП коленного сустава являются: эффективный контроль симптоматики, прежде всего боли в пораженном суставе, сохранение и улучшение функции, а также купирование гемартроза (синовита), замедление прогрессирования патологического процесса.

- Рекомендуется с лечебной целью комплексное консервативное лечение при ТХП I - II степеней, если при клиническом обследовании сустава не выявляются симптомы повреждения капсульно-связочного аппарата или выраженного синовита с внутрисуставным скоплением жидкости, на стандартных рентгенограммах и МРТ коленного сустава отсутствуют признаки патологии [12, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Пациентам рекомендована комплексная терапия, обязательно включающая [10, 11]:

- ограничение общих физических нагрузок и нагрузки на сустав;

- лечебную физическую культуру, занятия в бассейне;

- изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра в положении разгибания коленного сустава, многократно повторяемые в течение дня;

- нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ код группы: M01A).

- Рекомендовано всем пациентам рекомендуется прекращение спортивных/физических нагрузок и разгрузка пораженного сустава: исключение воздействия динамических и статических факторов, осевой нагрузки на конечность [10, 11]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Дискутабельным остается вопрос о целесообразности применения в рамках комплексного консервативного лечения повреждений хряща коленного сустава медицинских услуг типа "электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани" (например, электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов), типа "лечение климатическими воздействиями (например, вода, воздух)" (например, воздействие лечебной грязью при заболеваниях костной системы), типа "лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия", например, внутрисуставная лазеротерапия, а также лекарственных препаратов из группы "Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты" (M01AX), таких как глюкозамин + хондроитина сульфат, из-за отсутствия убедительных данных, достоверно подтверждающих их клиническую значимость при лечении острых и хронических повреждений суставного хряща.

- Рекомендуется ортезирование пораженного коленного сустава [89, 90, 91, 127, 128].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Ортезы (брейсы) за счет моделируемых ребер жесткости и шарниров позволяют скорректировать ось конечности для разгрузки внутреннего или наружного отделов сустава и при помощи стабилизаторов центрировать движение надколенника относительно мыщелков бедренной кости, а также регулировать амплитуду активных движений в суставе

- Рекомендуется всем пациентам, которым проводится консервативное лечение, с целью оптимизации лечебного процесса - проведение лечения в амбулаторной форме средней длительностью от 1 до 1,5 месяца [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при полном купировании болей и восстановлении функции коленного сустава всем пациентам с целью ранней активизации возвращаться к обычным нагрузкам и занятиям спортом [12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. При значительном снижении интенсивности болевого синдрома, но сохраняющемся дискомфорте в коленном суставе при нагрузках целесообразно ограничить физическую активность и через 2 - 3 месяца пройти повторный курс консервативного лечения. Если консервативная терапия не привела к улучшению или оно было незначительным, то пациента госпитализируют для оперативного лечения [11, 37].