1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Для оценки степени тяжести острых повреждений суставного хряща разработан целый ряд классификаций [4]. Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge в 1961 [5] и Bauer, Jackson в 1988 [6].

Outerbridge [5] описал четыре степени повреждения хряща:

- I степень - локальный отек и размягчение хряща,

- II степень - поверхностное разволокнение, фрагментация и растрескивание хряща на участке диаметром не более 1,25 см,

- III степень - неполнослойная фибрилляция, фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см,

- IV степень - дефект хряща с обнажением субхондральной кости.

Bauer и Jackson [6] выделили шесть типов повреждения хряща:

I тип - линейная трещина хряща;

II тип - растрескивание хряща неправильной звездчатой формы;

III тип - лоскутное повреждение;

IV тип - повреждение по типу кратера, проникающее до субхондральной кости;

V тип - разволокнение хряща;

VI тип - дегенеративный (обнажение субхондральной кости с фибрилляцией хряща у краев дефекта).

По мнению авторов, преимущественной причиной повреждений I - IV типа являются травматические факторы, в то время как V и VI тип в основном выявляются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. При описании состояния суставного хряща кроме вида и глубины повреждения принято отмечать его размеры, а также анатомическую и функциональную локализацию (зоны, испытывающие максимальную механическую нагрузку, не нагружаемые области).

Наиболее распространенная классификация повреждений суставного хряща, основанная на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), разработана Yulish B.S. et al. (1987), авторы выделили 4 степени деструкции в зависимости от изменений сигнала внутри хрящевого слоя и на уровне дна дефекта:

1 степень - изменения внутри хряща без нарушения его целостности;

2 степень - нарушение непрерывности хряща средней степени с локальными повреждениями до 50% глубины;

3 степень - тяжелое нарушение непрерывности хряща с локальными изменениями более чем на 50%;

4 степень - отсутствие суставного хряща, обнажение субхондральной кости.

Наиболее исчерпывающей, обстоятельной и всесторонней, является система оценки повреждений хряща, предложенная Международным обществом восстановления хряща (ICRS - International Cartilage Repair Society) (2000):

Дефекты хряща травматического генеза классифицируют следующим образом:

0 степень (норма): хрящ без макроскопически заметных дефектов;

1 степень (почти норма): поверхностное поражение хряща;

1A: хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением;

1B: хрящ с поверхностными щелями и трещинами;

2 степень (патология): повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща;

3 степень (тяжелая патология): дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральную кость;

3A: дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя;

3B: дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой;

3C: дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку;

3D: отек хряща (так же включен в эту группу);

4 степень (тяжелая патология): полнослойные остеохондральные поражения;

4A: дефект распространяется на субхондральную пластинку;

4D: дефект проникает в подлежащую кость.