3.3.3. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

- Рекомендуется проводить оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) с целью их профилактики всем пациентам с переломами ДОКГ, направляемым на оперативное лечение, исходя из индивидуальных факторов риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и уровня риска планируемой операции [93].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Для оценки риска развития ВТЭО у пациента перед операцией целесообразно использовать шкалы балльной оценки степени риска развития ВТЭО по Каприни (Caprini) (Приложение Г1).

- Всем пациентам с переломами лодыжек и последующим остеосинтезом при отсутствии активного кровотечения рекомендуется проведение профилактики ВТЭО до восстановления обычной или ожидаемой двигательной активности пациента [89, 90].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Пациентов с переломами лодыжек относят к группе умеренного риска развития ВТЭО ввиду характера самого перелома, вне зависимости от метода его лечения, поэтому, наряду с механической профилактикой ВТЭО, этой категории пациентов обычно показано проведение медикаментозной профилактики. К немедикаментозным средствам профилактики ВТЭО можно отнести:

- Эластическую и/или перемежающуюся последовательную пневматическую компрессию нижних конечностеи.

- Раннюю мобилизацию и активизацию пациента.

- Лечебную физкультуру.

Медикаментозная профилактика ВТЭО в дооперационном периоде проводится нефракционированным гепарином (НФГ) или, что предпочтительнее, низкомолекулярными гепаринами (НМГ) [Приложение А3.5]. Возможно также использование антагонистов витамина К под контролем МНО (Определение международного нормализованного отношения) [93].

- Пациентам, получающим постоянно антитромботические препараты, и поступившим с переломом лодыжек рекомендуется проведение профилактики ВТЭО и анестезии на основании профильных методических рекомендаций с целью профилактики осложнений [93, 94].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Пациентам с переломами лодыжек при консервативном лечении и иммобилизации конечности рекомендуется начать профилактику ВТЭО сразу после исключения кровотечения [93].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Рекомендуемые лекарственные препараты и режимы тромбопрофилактики приведены в приложении А3.5. Подробно вопросы профилактики ВТЭО у пациентов травматолого-ортопедического профиля рассмотрены в методических рекомендациях 2022 г. [93] и рекомендациях российских экспертов 2023 г. [95].

Рекомендуемые интервалы времени между профилактическим применением антикоагулянтов и нейроаксиальными вмешательствами приведены в Приложении А3.4.