Физические методы лечения

Направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Показано применение физиотерапевтических процедур при отсутствии противопоказаний к ним по назначению врача физиотерапевта.

- Рекомендована при консервативном лечении переломов наружной, внутренней лодыжек и/или заднего края большеберцовой кости домашняя реабилитация по программе периода иммобилизации с целью улучшения кровообращения в конечности, профилактике мышечной гипотрофии и тугоподвижности ГСС [109, 110, 134].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: После репозиции отломков при переломе наружной, внутренней лодыжки и/или заднего края большеберцовой кости накладывается гипсовая повязка или жесткий брейс для фиксации голеностопного сустава на срок до 10 недель. Длительность периода определяет лечащий врач по динамике консолидации перелома [107, 109].

Врачом ФРМ/ЛФК составляется программа реабилитации с назначением средств ЛФК: динамических упражнений для пальцев стопы, коленного и тазобедренного суставах, изометрических напряжением мышц голени с стопы, идеомоторных движений в голеностопном суставе [110]. Проводят обучение ходьбе с дополнительными средствами опоры (ходунки, ходилки) [104, 105].

При консервативном лечении с иммобилизацией ГСС активная реабилитация начинается после прекращения иммобилизации. [1, 2, 5, 103].

- Рекомендована при переломе лодыжек и/или заднего края большеберцовой кости после снятия иммобилизации амбулаторная реабилитация по программе постиммобилизационного периода с целью восстановления подвижности голеностопного сустава и опороспособности ноги [104 - 107, 111, 114, 134].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Программа реабилитации составляется врачом ФРМ\ЛФК с назначением средств ЛФК: лечебная гимнастика (свободные, с помощью, с отягощением упражнения для голеностопного сустава лечебная физкультура в бассейне, постуральная коррекция, пассивная механотерапию для голеностопного сустава, простейшая механотерапия. Через две недели, после повторной консультации врача ФРМ/ЛФК назначаются занятия на тренажерах, упражнения для укрепления мышц свода стопы, баланс-терапия тренировка с БОС при травме опорно-двигательного аппарата [110, 113, 114].

Назначается аппаратный и/или ручной массаж в сочетании с подводным вихревым массажем. Для уменьшения боли и отека области стопы и голеностопного сустава назначается физиотерапия: криотерапия локальная, чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС), ультразвуковая терапия (воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов), воздействие магнитными полями. [105, 106, 114].

В литературе не представлены единые протоколы реабилитации и нет доказательств преимущества того или иного протокола реабилитации, что требует дальнейшего изучения. Однако показана эффективность реабилитации [105, 108, 109, 114, 115].

Вопрос об осевой нагрузке на ногу решается индивидуально в зависимости от степени консолидации переломов [106, 111].

Все пациентам рекомендовано ношение ортопедической обуви.

- Рекомендована при оперативном лечении переломов лодыжек и/или заднего края большеберцовой кости амбулаторная (дневной стационар) реабилитация по программе послеоперационного периода с целью сохранения функции и восстановления опороспособности конечности [104, 105, 108, 109, 111 - 113, 134].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Послеоперационную активизацию пациента и восстановление амплитуды движений в голеностопном суставе необходимо начинать как можно раньше в течение 24-х часов после операции [104, 110, 113].

Программа реабилитации составляется врачом ФРМ\ЛФК и включает: лечебную гимнастику (свободные, с помощью упражнения для голеностопного сустава), постуральную коррекцию, пассивную механотерапию для голеностопного сустава, простейшую механотерапию, криотерапию локальную, чрескожную короткоимпульсную электростимуляцию (ЧЭНС) [105, 112, 114, 115].

В дальнейшем через 2 - 4 недели после повторной консультации врача ФРМ /ЛФК назначаются упражнения с отягощением, на растяжение для мышц-двигателей голеностопного сустава, упражнения для укрепления мышц свода стопы, занятия на тренажерах, тренировка с биологической обратной связью при травме опорно-двигательного аппарата (баланс и проприоцепция)) [104, 105, 107]. Назначается аппаратный и/или ручной массаж [1051072, 4].

Единого протокола реабилитации в доказательной литературе не представлено. Во всех публикациях единое мнение - раннее начало движений в суставе, при дозированной осевой нагрузке на ногу [114, 115]. Нет доказательств в эффективности мануальной мобилизации сустава. Единичные исследования показали положительный эффект от электротерапии [109, 114].

Вопрос о возможности осевой нагрузки на нижнюю конечность пациентам с переломами лодыжек после остеосинтеза латеральной, медиальной лодыжек и ЗКББК решается, исходя из динамики сращения переломов [106, 111]. Имеются ограниченные доказательства, подтверждающие, что ранняя осевая нагрузка не вызывает осложнений и сокращает сроки окончательного восстановления [106, 111]. Для их подкрепления необходимы дополнительные клинические испытания.