3.2.6. Особенности хирургического лечения в детском возрасте

- У детей при внутрисуставных переломах после неудачной попытки закрытой репозиции рекомендована анатомичная репозиция для профилактики дегенеративных изменений сустава и вторичных деформаций, связанных с повреждением зон роста [53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У детей с неудовлетворительным остаточным смещением после закрытой репозиции (угловая деформация более 15 градусов у детей после 10 лет, смещение по зоне роста более 3 мм, по суставной поверхности более 2 мм) рекомендовано хирургическое лечение - открытая репозиция и стабилизация для профилактики дегенеративных изменений сустава и вторичных деформаций, связанных с повреждением зон роста [53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Использование накостного остеосинтеза при лечении детей с переломами лодыжек рекомендовано после окончания костного роста для профилактики вторичных деформаций, связанных с фиксацией зон роста [58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Фиксацию переломов лодыжек у детей с открытыми зонами роста рекомендовано выполнять с помощью спиц Киршнера, винтов, методики Weber для осуществления стабильного остеосинтеза и профилактики вторичных деформаций, связанных с нарушением функционирования зон роста [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При остеосинтезе переломов лодыжек у детей рекомендовано располагать компрессирующие винты параллельно зоне роста (без пересечения) - из эпифиза в эпифиз, из метафиза в метафиз для профилактики вторичных деформаций, связанных с нарушением функции зон роста [60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Трансфизарные фиксирующие элементы должны быть своевременно удалены для профилактики вторичных деформаций, связанных с нарушением функции зон роста [53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У детей с переломами лодыжек при оценке рисков преждевременного закрытия зон роста рекомендовано учитывать величину остаточного смещения [61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- У детей с переломами большеберцовой кости (Salter-Harris I, II) и малоберцовой кости в нижней-средней трети при недостаточной стабильности после закрытой репозиции рекомендовано использование спиц Киршнера для адекватной стабилизации [62].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- У детей при отрывном переломе Tillaux (Salter-Harris III) рекомендован остеосинтез компрессирующим винтом без пересечения зоны роста большеберцовой кости (из эпифиза в эпифиз) для предупреждения преждевременного закрытия зоны роста. При закрытии остальных частей дистальной зоны роста большеберцовой кости рекомендовано трансфизарное или эпифизарное проведение компрессирующего винта для адекватной репозиции и межфрагментарной компрессии [63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- У детей при выборе остеосинтеза медиальной лодыжки рекомендовано избегать компрессии и травматизации зоны роста. Для остеосинтеза медиальной лодыжки у детей с открытыми зонами роста рекомендовано использовать спицы Киршнера, серкляжную технику Weber, или компрессирующие винты без перфорации зоны роста (винт из эпифиза в эпифиз, из метафиза в метафиз) для предупреждения преждевременного закрытия зон роста [60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У детей с переломами медиальной лодыжки Salter-Harris III - IV при смещении более 1 мм рекомендована анатомичная репозиция с точным сопоставлением суставной поверхности и зоны роста для предупреждения преждевременного закрытия зон роста [53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У детей с переломами лодыжек показания к восстановлению межберцового синдесмоза (шов, проведение позиционного винта, динамическая стяжка) рекомендуется определять после остеосинтеза костных повреждений, как и у взрослых пациентов для минимизации травматичности хирургического вмешательства, поскольку в ряде случаев после остеосинтеза переломов стабильность межберцового синдесмоза восстанавливается [64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У детей с переломами лодыжек использование аппаратов внешней фиксации рекомендовано при обширных повреждениях и невозможности выполнения одномоментной репозиции и погружного остеосинтеза [65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).