3.2.4. Фиксация ДМБС

- Взрослым пациентам с переломами лодыжек с целью исключения разрыва ДМБС рекомендован интраоперационный контроль ДМБС с применением техники "hook тест", а также интраоперационных стресс-рентгенограмм для выявления нестабильности ГСС и подвывиха с расширением медиальной суставной щели [3, 7, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Контроль целостности и стабильности ДМБС рекомендуется осуществлять после остеосинтеза всех других компонентов повреждения, которые нуждаются в фиксации (латеральной лодыжки, медиальной лодыжки и заднего края ББК) [3, 7, 42, 43]. В случае положительного hook-теста или рентгенологического стресс-теста рекомендована фиксация ДМБС установкой позиционного винта на расстоянии 1,5 - 2,5 см от линии голеностопного сустава. Для восстановления конгруэнтности межберцового сочленения, профилактики смещения МБК кпереди или кзади, винт должен быть установлен параллельно суставной поверхности и проходить через центры поперечников МБК и ББК в косом направлении снаружи кнутри, сзади наперед под углом 30 градусов к фронтальной плоскости. Рекомендован рентгенологический контроль восстановления ДМБС и корректности положения позиционного винта. В качестве позиционного винта возможно применение стандартного кортикального винта 3,5 длиной 35 - 40 мм. Возможна установка позиционного винта с монокортикальной или бикортикальной фиксацией в ББК. Кроме того в зависимости от предпочтений хирурга и клинической ситуации возможно в качестве позиционного винта применение 4,5 кортикальных винтов, установка двух и более позиционных винтов, применение биорезорбируемых имплантов (имплантаты биодеградируемые для остеосинтеза) и использование систем фиксаторов связок типа "эндо-батон" [4, 5, 7, 42, 43]. Рекомендовано удаление позиционного винта через 8 - 10 недель после операции перед началом полной осевой нагрузки на поврежденную конечность. Возможна установка одного или двух позиционных винтов.

- Пациентам с переломами лодыжек рекомендован по завершению фиксации всех компонентов перелома интраоперационный рентгенологический контроль в трех стандартных проекциях с целью контроля восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, положения отломков и имплантатов и стабильности голеностопного сустава [3, 5, 7, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).