4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Послеоперационную мобилизацию взрослых пациентов и восстановление объема движений в голеностопном суставе необходимо начинать как можно раньше. Активизацию пациента рекомендуется начать в течение 24-х часов после операции [3, 103].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: пациентам с переломами лодыжек после остеосинтеза латеральной, медиальной лодыжек и ЗКББК разрешаются активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Вопрос о возможности осевой нагрузки на нижнюю конечность решается исходя из динамики сращения переломов [1 - 3, 5].

При наличии повреждения дельтовидной связки возможно сохранение иммобилизации на срок до 6 недель. Активные движения в голеностопном суставе начинаются по прошествии срока иммобилизации.

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика общих послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств. Предупреждение местных осложнений включает уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.

С первого дня после операции больному назначают дыхательные упражнения, активные упражнения для суставов здоровой конечности, изометрические упражнения и для мышц оперированной конечности, пассивные движения суставов оперированной конечности, под контролем инструктора ЛФК, травматологического отделения стационара.

На амбулаторном этапе рекомендуется комплекс активной реабилитации оперированной конечности, по назначению врача ЛФК.

- У детей рекомендовано учитывать особенности темпов консолидации переломов костей при определении сроков иммобилизации, которые могут варьировать от 3 недель до 3 месяцев в зависимости от степени консолидации по рентгенограммам, а также данных клинической оценки [53].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).