3.2.5. Применение аппарата внешней фиксации при оперативном лечении перелома лодыжек

- Взрослым пациентам с переломами лодыжек с целью временной или окончательной фиксации отломков рекомендовано применение аппаратов наружной фиксации при нестабильных переломах и переломовывихах ГСС по следующим показаниям:

- открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей при высоком риске инфекционных осложнений применения методов накостного или интрамедуллярного остеосинтеза;

- нестабильный перелом голеностопного сустава в составе политравмы с учетом тактики этапного лечения переломов;

- обширные дефекты кожи и мягких тканей, ликвидировать которые в раннем посттравматическом периоде не представляется возможным;

- инфекция в области хирургического вмешательства;

- обширные дефекты кости, требующие замещения с использованием технологии удлинения кости;

- неудовлетворительный результат закрытой ручной репозиции при сохраняющемся значительном смещении отломков;

- опасность некроза кожи от давления смещенными отломками изнутри [3, 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Наружная фиксация как метод окончательного остеосинтеза при переломах лодыжек используется редко ввиду наличия специфических осложнений и ограничений (инфекции в области чрескожных элементов, затруднений в реабилитационном лечении, неудобстве для больного). Как правило, наружная фиксация используется в качестве метода предварительного остеосинтеза в случаях открытых переломов и при политравме. В дальнейшем, после заживления ран и стабилизации общего состояния больного, производится конверсия на внутреннюю фиксацию [3, 75].