1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина переломов лодыжек характеризуется выраженным болевым синдромом в голеностопном суставе, нарушением функции сустава, сглаженностью контуров и отеком в нижней трети голени и голеностопном суставе, болезненностью при пальпации и осевой нагрузке. При наличии смещения, вывиха или подвывиха сустава определяется деформация на уровне голеностопного сустава, тип которой (вальгусная или варусная деформация) обусловлен положением стопы в момент травмы, а также направлением деформирующей энергии. Определяется патологическая подвижность голеностопного сустава, выраженное нарушение его стабильности при нестабильных переломах.

Жалобы: на боли в области голеностопного сустава, нарушение и резкая болезненность при сгибании и разгибании стопы, патологическую подвижность, деформацию голеностопного сустава, припухлость и отек голени, голеностопного сустава и стопы, боли в области ран (при открытых переломах), наличие субэпидермальных пузырей - "фликтен" с экссудатом и участков деэпителизации кожи при быстром нарастании отека мягких тканей.

Анамнез: факт травмы в анамнезе, пациент описывает характерный механизм травмы. В большинстве случаев это непрямая, ротационная травма в виде подворачивания стопы и падения с высоты собственного роста (68,2% [13]). Чрезмерная ротация в голеностопном суставе при фиксированной стопе также приводит к переломам и переломовывихам сустава с разрывом связочных комплексов при спортивной травме (при катании на коньках, роликах или беге при игровых видах спорта). Кроме того, возможным механизмом может быть падение с большой высоты и приземление (осевая нагрузка и прямой удар) на область голеностопного сустава, при условии "нефизиологического" положения стопы в состоянии пронации или супинации, отведения, приведения или наружной ротации. Такой механизм возникает при падении с небольшой высоты (около 1 м), с лестницы или при неправильном приземлении при прыжках с парашютом. При таком повреждении переломы костных отломков бывают многооскольчатыми, могут сопровождаться повреждением и частичной импрессией суставной поверхности ББК, разрывом ДМБС или полным разрывом межберцового сочленения, межкостной мембраны и вклинением таранной кости между МБК и ББК. Прямой удар в область голеностопного сустава также возможен при дорожно-транспортном происшествии. Как низкоэнергетические, так и высокоэнергетические травмы голеностопного сустава сопровождаются повреждением мягких тканей и в 1,5% случаев бывают открытыми [13].

Объективно: отек области голеностопного сустава, ограничение активных и пассивных движений вследствие выраженного болевого синдрома, визуально определяемая деформация голеностопного сустава, болезненность при пальпации в области голеностопного сустава, крепитация костных отломков, патологическая подвижность голеностопного сустава [1 - 5].

В случае, если с момента травмы прошло от нескольких часов до нескольких дней, в области голени, голеностопного сустава и стопы определяется отек, степень выраженности которого коррелирует с тяжестью повреждения и временем с момента травмы. При выраженном отеке возможно образование фликтен с серозным и/или геморрагическим экссудатом, после которых образуются участки деэпителизации эпидермиса, участки формирующегося кожного некроза различной глубины в виде "сухого" или инфицированного струпа.

Кроме того, учитывая дефицит мягких тканей, через несколько часов после травмы определяется местное подкожное кровоизлияние, обычно локализующееся в месте повреждения костей и связочного аппарата.

При длительно сохраняющейся деформации ГСС и высокоэнергетических переломах, сопровождающихся выраженным отеком, возможно нарушение периферического кровообращения, иннервации стопы и развитие компартмент-синдрома [5].

При подозрении на перелом лодыжек всех пациентов необходимо эвакуировать в медицинскую организацию для верификации диагноза.