2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина"

- Всем пациентам с подозрением на перелом лодыжек оценку нижеследующих параметров рекомендуется провести не позднее 1 часа поступления в стационар в диагностических целях с обязательным указанием в истории болезни результатов:

- оценки соматического статуса;

- визуальной и пальпаторной оценки местного статуса. [1 - 5, 134].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

- измерения артериального давления на периферических артериях;

- термометрия общая;

- оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (Приложение А3.7, Г1) [29].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на перелом лодыжек рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах нижней конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома [1 - 5, 134].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на перелом лодыжек рекомендуется оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, открытых переломов [1 - 5, 134].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. Наличие отека, подкожной гематомы в проекции медиальной лодыжки и медиального связочного комплекса при имеющемся переломе латеральной лодыжки и отсутствии перелома медиальной лодыжки на рентгенограммах свидетельствует о подозрении на разрыв дельтовидной связки и наличие нестабильного повреждения области ГСС [1 - 5, 134].

- При принятии решения о проведении хирургического лечения перелома лодыжек у взрослых пациентов рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина > 4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП > 3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин - < 1,2 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин) [30]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [31, 32].

- Всем взрослым пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома лодыжек, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого лечения вне зависимости от наличия сопутствующей патологии [30, 33].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [34].

- Для оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов рекомендуется использовать специальный алгоритм (Приложение Г2) [33, 35].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3).

- Проведение планового оперативного лечения перелома лодыжек рекомендуется без дополнительного обследования взрослым пациентам, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса пациента [34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).