1.2.1. Особенности этиологии и патогенеза в детском возрасте

Переломы в области голеностопного сустава у детей могут быть отрывные (авульсивные) и физарные. Наличие ростковой зоны (физиса) объясняет отличия травм у детей по сравнению со взрослыми. Открытые ростковые зоны снижают вероятность травм связок и межберцового синдесмоза - по сравнению с более прочными связками зоны роста более уязвимы к сдвиговым и вращательным нагрузкам. Механизмы повреждения, которые могут привести к растяжению связок голеностопного сустава у взрослых, с большей вероятностью приведут к физарным или отрывным переломам у детей. Наиболее часто авульсивные переломы в области голеностопного сустава у детей возникают при инверзионном механизме травмы. Подгруппа переломов в области голеностопного сустава у детей, называемых переходными переломами, может происходить в течение 1,5 - 2-летнего возрастного "окна" (у девочек 12 - 15 лет и мальчиков 14 - 18 лет), в связи с тем, что в этом возрасте происходит постепенное закрытие зоны роста дистального отдела большеберцовой кости, которое начинается центрально и заканчивается латерально. Трехплоскостные переломы возникают на ранних стадиях закрытия зоны роста, а ювенильные переломы Tillaux возникают в тех случаях, когда закрытие почти завершено. В связи с тем, что большая часть зоны роста в этом возрасте уже закрыта, данные переломы не осложняются значительными нарушениями роста кости. Трехплоскостные переломы представляют собой сложный, переходный, многоплоскостной вариант переломов типа Salter-Harris IV, возникающие у подростков на том этапе развития, когда происходит асимметричное частичное закрытие зоны роста дистального отдела большеберцовой. Эти переломы составляют 5 - 10% внутрисуставных переломов голеностопного сустава у детей. Трехплоскостная конфигурация состоит в том, что линии перелома проходят во фронтальной плоскости через задний отдел метафиза, в сагиттальной плоскости через эпифиз и в горизонтальной плоскости через зону роста.