3.2 Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению являются:

- все повреждения голеностопного сустава, расцененные как нестабильные, даже при выявлении признаков нестабильности на контрольных рентгенограммах через 7 - 10 дней после травмы;

- наличие смещения отломков, сопровождающееся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав;

- неудовлетворительные результаты первичной закрытой репозиции отломков;

- неудовлетворительные результаты консервативного лечения;

- открытые переломы области голеностопного сустава.

При выполнении накостного остеосинтеза лодыжек используются следующие имплантаты: пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***, пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, стерильный***, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный***.

Выбор хирургической тактики при нестабильном переломе лодыжек определяется индивидуальной архитектоникой перелома, состоянием мягких тканей и особенностями пациента. При выполнении остеосинтеза приоритетным являются анатомичная репозиция отломков и восстановление стабильности голеностопного сустава. При невозможности выполнения анатомичной репозиции оскольчатых переломов латеральной лодыжки необходимо восстановить ее длину, ось и устранить ротационные смещения. Во всех случаях необходимо стремиться к полному восстановлению анатомии суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. При применении нескольких хирургических доступов необходимо учитывать необходимость сохранения кровоснабжения мягких тканей и для профилактики осложнений, связанных с ишемией тканей между доступами, сохранять мягкотканный мостик между хирургическими доступами не менее 7 см.