1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Переломы лодыжек чаще возникают в результате непрямого воздействия травмирующей энергии. При этом повреждение голеностопного сустава (ГСС) происходит за счет механизма ротации, вызывая разрушение структур - стабилизаторов суставной "вилки". Все переломы лодыжек можно разделить на стабильные и нестабильные. Следуя этой концепции, вилку голеностопного сустава можно условно принять за кольцо, состоящее из трех костей и соединяющих их связок. При этом стабильность этого кольца определяется снаружи латеральной лодыжкой или латеральным связочным комплексом, изнутри - медиальной лодыжкой или дельтовидным связочным комплексом, спереди - передней порцией дистального межберцового синдесмоза (ДМБС), сзади - задней порцией ДМБС [5, 6]. Одиночное повреждение кольца, например, изолированный перелом наружной лодыжки, не может привести к переднезаднему или латеральному смещению таранной кости и является, таким образом, стабильным [5, 6]. Для формирования нестабильности необходимо наличие двух и более повреждений, которые могут быть представлены либо переломом обеих лодыжек, либо переломом одной лодыжки и разрывом одной из групп связок [5, 6]. В 20 - 45% случаев перелома лодыжек сопровождается повреждением ДМБС [7]. В 7 - 40% случаев сочетается с переломом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости [8, 9]. Эта комбинация переломов составляет группу тяжелых нестабильных повреждений ГСС, которые сопровождаются подвывихами или полными вывихами стопы. При их лечении до настоящего времени наблюдается большая доля неудовлетворительных исходов, обусловленных, в первую очередь, отсутствием точной анатомичной репозицией отломков [10] или сопутствующими внутрисуставными хондральными повреждениями, приводящими к развитию и прогрессированию остеоартроза [11].