Документ применяется с 1 января 2025 года.
"Клинические рекомендации "Переломы лодыжек" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3.4

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИНТЕРВАЛЫ
МЕЖДУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИКОАГУЛЯНТОВ
И НЕЙРОАКСИАЛЬНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ У ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ [145]

Антикоагулянт

Перед нейроаксиальным вмешательством (минимальное время между последним применением антикоагулянта и нейраксиальной процедурой)

При установленном эпидуральном катетере

После удаления эпидурального катетера (сроки возобновления применения антикоауглянта)

Гепарин натрия**

4 - 6 ч

Предпочтительный антикоагулянт

1 ч

НМГ B01AB в профилактической дозе

Рисунок 812 ч

После установки катетера должно пройти не менее 8 ч перед подкожной инъекцией НМГ.

Удалять катетер следует не ранее, чем через 12 ч после подкожной инъекции НМГ.

4 ч

- Эноксапарин натрия** 40 мг 1 раз в день п/к (при нормальной функции почек);

- Эноксапарин натрия** 20 мг 1 раз в день п/к

(при клиренсе креатинина < 30 мл/мин)

Рисунок 924 ч

(при клиренсе креатинина < 30 мл/мин)

Фондапаринукс натрия

36 - 72 ч

Противопоказаны

6 ч

Дабигатрана этексилат**

3 - 5 дней

ривароксабан**

3 дня

апиксабан**

3 дня

Следует учесть, что проведение спинальной или эпидуральной анестезии возможно только спустя 12 часов после введения дозы низкомолекулярных гепаринов B01AB и не раньше, чем через 4 - 6 часов после введения нефракционированного гепарина из группы B01AB (при этом показатели АЧТВ или АВСК должны соответствовать норме) [94].

Опиоидные и опиоидоподобные анальгетики Приложение А3.5. Рекомендуемый режим дозирования низкомолекулярных гепаринов для профилактики ВТЭО высокой степени риска при консервативном лечении и при ортопедических операциях у пациентов с высоким риском ВТЭО у взрослых