Документ применяется с 1 января 2025 года.
"Клинические рекомендации "Повреждения тазового кольца" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3.4

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ РЕЖИМ
ДОЗИРОВАНИЯ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ВТЭО ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
И ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ
РИСКОМ ВТЭО У ВЗРОСЛЫХ

Таблица составлена на основании инструкций по медицинскому применению парентеральных антикоагулянтов.

Препарат

Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения

Гепарин натрия**

Подкожно по 5000 МЕ 3 раза в сутки

При вмешательствах первая инъекция за 1 - 2 часа до начала операции

Бемипарин натрия

Подкожно 3500 МЕ анти-Ха один раз в сутки

При вмешательствах за 2 часа до начала операции или через 6 часов после, в последующие дни каждые 24 часа

Далтепарин натрия

Выбрать один из режимов дозирования, приведенных ниже.

-

при начале профилактики за день до операции: 5000 МЕ п/к вечером накануне операции, затем по 5000 МЕ п/к каждый вечер после операции.

-

при начале профилактики в день проведения операции: 2500 МЕ п/к за 2 часа до операции и 2500 МЕ п/к через 8 1 2 часов, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня каждое утро по 5000 МЕ п/к.

-

при начале профилактики после операции: 2500 МЕ п/к через 4 - 8 часов после операции, но не ранее, чем через 4 часа после окончания операции. Затем со следующего дня по 5000 МЕ п/к в сутки.

Надропарин кальция

Подкожно (стандартная дозировка: 9500 анти-Ха МЕ/мл):

1.

При профилактике ВТЭО у пациентов с высоким риском тромбообразования:

1.

при массе тела до 70 кг 0,4 мл один раз в сутки;

2.

при массе тела 70 кг и более 0,6 мл один раз в сутки;

3.

для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0,3 мл.

2.

При ортопедических вмешательствах:

1.

При массе тела до 50 кг 0,2 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,3 мл один раз в сутки;

2.

При массе тела до 50 - 69 кг 0,3 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,4 мл один раз в сутки.

3.

При массе тела до 70 кг и более 0,4 мл за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки до 3-го дня после операции; с 4-го дня после операции 0,6 мл один раз в сутки.

Эноксапарин натрия**

Подкожно 40 мг один раз в сутки

При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, далее один раз в сутки в течение послеоперационного периода

Парнапарин натрия**

Подкожно 0,4 мл (4250 анти-Ха МЕ) один раз в сутки

При вмешательствах за 12 часов до и через 12 часов после операции, затем один раз в сутки в течение послеоперационного периода

Следует учесть, что проведение спинальной или эпидуральной анестезии возможно только спустя 12 часов после введения дозы низкомолекулярных гепаринов и не раньше, чем через 4 - 6 часов после введения нефракционированного гепарина (при этом показатели АЧТВ или АВСК должны соответствовать норме) [235].

Опиоидные и опиоидоподобные анальгетики Приложение А3.5. Рекомендуемые интервалы между профилактическим применением антикоагулянтов и нейроаксиальными вмешательствами