Критерии установления диагноза/состояния

1. Жалобы: на боли, деформацию в области таза, наличие кровоизлияний, невозможность двигать ногами, нарушение опороспособности конечности(ей).

2. Анамнез: наличие травмы.

3. Физикальное обследование: При пальпации определяется: болезненность места перелома таза; боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями; положительный симптом Ларрея; положительный симптом Вернея; положителен симптом прилипшей пятки (симптом Гориневской), вынужденное положение нижних конечностей (симптом Волковича), болезненность при пальпации (симптомом Маркса), симптом заднего хода (симптом Лозинского), симптомы Зыряновой, Маневр Lelly (тест нагрузки на тазовое кольцо) может оказаться полезным в оценке стабильности тазового кольца, однако его следует выполнять с осторожностью, так как иногда происходит усиление кровотечения ввиду смещения отломков костей [25]. Рекомендовано провести рентгенологической исследование, особенно у пациентов с нестабильной геодинамикой, ограничиваясь внешним осмотром и данными анамнеза. Следует провести осторожное вагинальное и ректальное исследование, осмотр мочеиспускательного канала перед установкой катетера. Для авульсивных переломов у детей, может быть сохранена опорность нижней конечности на стороне повреждения в сочетании с хромотой. В зависимости от локализации повреждения при определенных движениях, связанных с напряжением мышцы, фиксированной к апофизу, возникает боль с проекции апофизеолиза (седалищный бугор, передние ости подвздошных костей).

4. лабораторные исследования: Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы при легких повреждениях, при нестабильных повреждениях при оценке в динамике: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и СОЭ, лактата, изменение показателей кислотно-основного состояния и газов крови, тромбоэластографии.

5. инструментального обследования:

Рентгенография в переднезадней проекции, дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30 - 45 выхода из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30 - 45°. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии (КТ) костей таза рекомендовано произвести дополнительные рентгенографические исследования: косые, подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции не рекоменуется укладывать пациента с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30 - 45 градусов вправо и влево, как описано Э. Летурнелем в классическом варианте, а можно получить те же снимки с помощью отклонения центрального пучка рентгеновских лучей без изменения положения таза пациента. Такой прием позволит избежать дополнительной травмы и отягощения состояния пострадавшего.

Компьютерная томография костей таза. Рекомендовано выполнять при любом подозрении на повреждение костей таза (при наличии технической возможности). При наличии сочетанных травм КТ таза является составной частью пан-КТ исследования - томографии скелета в целом. УЗИ органов по протоколу FAST: Проводится по экстренным показаниям, как экспресс-диагностика, с целью выявление гематом и продолжающегося кровотечения

- Рекомендуется проведение перечисленных исследований в кратчайшие сроки, одновременно, но не ранее, чем с инфузионной терапией в экстренной операционной, при возможности на базе противошоковой палаты или в ОРИТ у пациентов с подозрением на нестабильные повреждения тазового кольца и нарушениями гемодинамики [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).