1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Тактику лечения пострадавших с травмой таза определяет не собственно наличие перелома, а степень и направление смещения фрагментов [25]. Классификации, объединяющие механизм травмы, основное направление воздействия травмирующего агента и типичные повреждения тазового кольца (компрессия в переднезаднем направлении APC; боковая компрессия LC; вертикальное смещение VS; комбинированный механизм CM) позволяют прогнозировать индивидуальный ответ по степени тяжести: легкой, средней и тяжелой и, что не менее важно, состоянии гемодинамики.

Согласно классификации Всемирного общества неотложной хирургии, WSES повреждения тазового кольца подразделяются на 3 класса [25]:

Легкие травмы таза: WSES I степени включает APC-I, LC-I, повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.

Травмы таза средней степени тяжести:

- WSES II степени включает APC II - III и LC II - III механически нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.

- WSES III степени включает VS и CM механически нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.

Тяжелые травмы таза: WSES IV степени включает любые повреждения тазового кольца у пациентов с нестабильной гемодинамикой независимо от механической стабильности.

Классификация, представленная в таблице 1, учитывает классификацию Young-Burgees (рис. 1), гемодинамический статус и сочетанные повреждения.

Таблица 1. Классификация повреждений таза Всемирного общества неотложной хирургии WSES

Рисунок 1. Классификация повреждений таза по Young-Burgees

Общепринято используется классификация АО, которая выделяет три типа переломов.

- Стабильные повреждения тазового кольца типа А с остеолигаментной целостностью заднего тазового кольца, неповрежденным тазовым дном; таз не будет смещаться под физиологическими нагрузками.

- Ротационно нестабильные повреждения тазового кольца типа В с частично сохраненной стабильностью задних отделов тазового кольца.

- Трансляционно нестабильные повреждения тазового кольца типа С с нарушением целостности всех задних остеолигаментных структур, а также повреждением тазового дна. Направление смещения (вертикальное, заднее, дистракционное, избыточное вращение) играет подчиненную роль. Тазовое кольцо нарушено спереди и сзади, а пораженная сторона нестабильна.

У детей и подростков в дополнении к указанным выше классификациям следует отметить авульсивные переломы, являющиеся апофизеолизами. Наиболее часто данные повреждения, относящиеся к простым, или типу А происходят в области передне-верхней, передненижней остей, реже седалищного бугра.

Осложненные повреждения тазового кольца - это повреждения таза с сопутствующими тяжелыми травмами мягких тканей, повреждением полых органов таза, повреждением сосудов и/или мочевыводящих путей. Также необходимо различать открытые и закрытые повреждения таза. Следующие повреждения тазового кольца нужно считать открытыми.

- первично открытое повреждение тазового кольца, когда есть сообщение между местом повреждения и кожей и/или слизистой оболочкой влагалища и/или аноректальной областью;

- закрытые повреждения тазового кольца с выполненной тампонадой малого таза с целью остановки кровотечения;

- закрытые повреждения тазового кольца с документированным загрязнением забрюшинного пространства в результате внутрибрюшной травмы.

В отличие от этого, повреждения тазового кольца с изолированной травмой мочевого пузыря или мочеиспускательного канала следует рассматривать как осложненные травмы, но не открытые. Открытые повреждения таза имеют высокую смертность/летальность (около 45%) из-за сопутствующих травм органов брюшной полости с риском острого обескровливания, а также отсроченного сепсиса.