3.3.3. Внешняя фиксация таза при повреждениях тазового кольца у пациентов с нестабильной гемодинамикой

Биомеханика повреждений таза и лежащий в основе травмы механизм определяют показания к внешней фиксации [25, 58, 95]. Выбор и компоновка аппарата зависит от вида повреждения, наличия конструкций, оборудования операционной и опыта врача. При этом необходимо помнить, что при вертикальной нестабильности аппараты на переднее полукольцо таза не удерживают во вправленном состоянии задние отделы, что требует сочетания либо с наложением наружных фиксирующих устройств, (система внешней ортопедической фиксации, многоразового использования), либо с установкой канюлированных винтов.

- Рекомендуется у пациентов с нестабильной гемодинамикой временно стабилизировать повреждения тазового кольца для предотвращения дальнейшего кровотечения и для усиления эффективности других методов гемостаза, включая ангиографию и тампонаду таза [25, 28, 46, 58, 97].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: Показаниями для экстренной стабилизации тазового кольца аппаратами внешней фиксации таза являются:

- вертикально-нестабильные повреждения тазового кольца,

- ротационно-нестабильные повреждения с увеличением объема внутритазового пространства,

- двусторонние повреждения.

Определяя показания и технику внешней фиксации таза, следует исходить из классификации повреждений таза Young-Burgees. Нестабильные травмы таза в результате переднезаднего (APC-II/APC-III) и бокового сдавления (LC-II/LC-III) необходимо фиксировать передними аппаратами с введением стержней Шанца в крылья подвздошных костей или надацетабулярно. Хотя введение стержней в крылья подвздошных костей проще и позволяет быстро установить рамку по типу damage control, сопротивляемость введенных в этой зоне стержней Шанца к вырывающим нагрузкам крайне низкая, что приводит к высокому риску нестабильности аппарата и утрате репозиции [25, 96].