3.6. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

- Для пациентов, которым проводится консервативное лечение переломов таза рекомендуется проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) с использованием фармакологических и (или) механических методов профилактики [225, 226].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарий: При консервативном лечении переломов таза следует отдавать предпочтение фармакологическим (медикаментозным) методам профилактики ВТЭО [225, 226]. Предпочитильно применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) из группы гепарина (код группы АТХ B01AB) [225]. Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения представлены в Приложении А3.4.

К механическим методам профилактики относят эластическую и (или) перемежающуюся последовательную пневматическую компрессию нижних конечностеи. К другим немедикаментозным методам профилактики относят раннюю мобилизацию и активизацию пациента, лечебную физкультуру.

- Для пациентов, которым проводится консервативное лечение переломов таза рекомендуется раннее назначение профилактики с использованием низкомолекулярных гепаринов из группы гепарина (код группы АТХ B01AB) (в первые 24 ч после травмы) [226].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарий: Рекомендуемые интервалы между профилактическим применением антикоагулянтов и нейроаксиальными вмешательствами приведены в Приложении А3.5.

- Для пациентов, которым проводится консервативное лечение переломов таза рекомендуется длительная антитромботическая профилактика (более 1 мес) [227, 228].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

- Для пациентов, которым проводится оперативное лечение переломов таза рекомендуется проводить профилактику ВТЭО как можно раньше (в первые 24 ч после получения травмы) с использованием низкомолекулярных гепаринов из группы гепарина (код группы АТХ B01AB) при достижении гемостаза и незначительном риске кровотечения [229, 230].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

- Для пациентов, которым проводится оперативное лечение переломов таза рекомендуется проводить фармакопрофилактику ВТЭО минимум в течение 4 недель. Рекомендуется рассмотреть возможность продления фармакопрофилактики на весь период сохранения иммобилизации (более 4 недель) [227, 228, 231, 232].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Подробно вопросы профилактики ВТЭО у пациентов травматолого-ортопедического профиля рассмотрены в методических рекомендациях 2022 г. [233] и рекомендациях российских экспертов 2023 г. [234].