2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина"

- Всем пациентам с подозрением на перелом ДОКГ оценку нижеследующих параметров (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный) рекомендуется провести не позднее 1 часа поступления в стационар с обязательным указанием в истории болезни результатов с диагностической целью:

- оценки соматического статуса;

- визуальнои и пальпаторнои оценки местного статуса. [12, 21, 119, 120, 121];

- измерение артериального давления на периферических артериях;

- измерения температуры тела (термометрия общая) [107, 120];

- оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (Приложение Г1) [103].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Особенности детского возраста: специфические критерии оценки рисков развития тромобоэмболических осложнений у детей при травматических повреждениях отсутствуют. Важными критериями являются наличие тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе, нарушения свертывающей системы крови, постановка центрального венозного катетера [109].

- Всем пациентам с подозрением на перелом ДОКГ рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах нижней конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома или компартмент синдрома [12, 21, 119, 120, 121].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Особенности детского возраста: учитывая особенности детского организма, что в некоторых случаях обуславливает несоответствие клинической картины тяжести повреждений, необходима детальная клиническая оценка для своевременного выявления вторичных осложнений (повреждения сосудов, нервов, компартмент-синдром и др.) [121].

- Всем пациентам с подозрением на перелом ДОКГ рекомендуется оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, открытых переломов [3, 12, 15, 21, 87, 119, 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения перелома ДОКГ взрослым пациентам рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [9, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина > 4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП > 3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин - < 1,2 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин) [102]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [9, 29].

- Всем взрослым пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома ДОКГ, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения вне зависимости от наличия сопутствующей патологии [36, 43].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится. Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [114].

- Для оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов рекомендуется использовать специальный алгоритм [Приложение Б2] [33, 36].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Проведение планового оперативного лечения перелома ДОКГ у взрослых пациентов рекомендуется без дополнительного обследования, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса пациента [81, 114].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).