1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В отличие от перелома лодыжек, которые происходят в результате непрямой низкоэнергетической травмы с ротационным компонентом, переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости в большинстве случаев носят высокоэнергетический характер и происходят в результате удара таранной кости по суставной поверхности большеберцовой кости.

По механизму выделяют две основные группы переломов дистального отдела голени. Первая превалирующая группа - это высокоэнергетические переломы в результате кататравмы или дорожно-транспортных происшествий. Они часто сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, бывают открытыми и характеризуются значительным разрушением суставной поверхности и метаэпифизарной зоны ББК [30, 48, 68].

Вторая группа - низкоэнергетические ротационные переломы, которые могут быть результатом спортивной травмы (например, катания на горных лыжах или падения с высоты собственного роста). Низкоэнергетические переломы пилона часто возникают на фоне остеопороза. Оценка механизма травмы, состояния мягких тканей, а также качества кости имеет большое значение в выборе тактики лечения и определяет его исходы [30, 48, 68]. Следует отметить, что различные механизмы травмы приводят к преимущественным повреждениям одной или нескольких колонн ББК, вызывая типичные смещения отломков по оси, а также формирование варусной или вальгусной деформации. При этом выделяют три основных варианта перелома пилона: аксиальную компрессию ББК; ее варусную деформацию с компрессией медиальной колонны и "растяжением" латеральной колонны; вальгусную деформацию с компрессией латеральной колонны. В зависимости от преимущественного повреждения одной из трех колонн планируются и хирургические доступы. При этом компрессированная колонна требует установки опорной пластины с соответствующей стороны с целью восстановления анатомии дистального отдела ББК [13, 14, 99].

Кроме того, на конкретную архитектонику перелома оказывает влияние также положение стопы в момент травмы. Под действием травмирующей энергии распространяющейся по оси голени, таранная кость, ударяя в суставную поверхность ББК, разрушает преимущественно передние отделы последней, если стопа в момент травмы была в положении тыльного сгибания. Если стопа была в положении подошвенного сгибания, в большей степени страдают задние отделы ББК [21]. При нейтральном же положении стопы, например при падении пострадавшего со значительной высоты на прямую ногу, происходит значительная центральная импрессия с импакцией суставной поверхности и губчатой кости в области метафиза. Последние повреждения являются одними из самых сложных в оперативной реконструкции, требуют реимпакции суставной поверхности и замещения дефекта кости метаэпифизарной зоны [12, 21].