3.2.3. Интрамедуллярный остеосинтез

- Пациентам с переломами ДОКГ рекомендовано применение интрамедуллярного остеосинтеза при переломах дистального отдела ББК с целью создания условий для консолидации перелома по следующим ограниченным показаниям:

- околосуставные переломы ББК;

- перелом дистального отдела ББК, переходящий или сочетающийся с переломом диафиза ББК или проксимального отдела ББК;

- простой внутрисуставной перелом ББК при условии предварительного остеосинтеза дистального метаэпифиза стягивающими винтами;

- индивидуальные предпочтения хирурга;

- особые клинические случаи [12, 15, 21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии. При выполнении интрамедуллярного остеосинтеза ДОКГ используются следующие имплантаты: стержень большеберцовый интрамедуллярный, стерильный***, стержень большеберцовый интрамедуллярный, нестерильный***, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, стерильный***, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный***.

Применение интрамедуллярного остеосинтеза имеет ограниченные показания при оперативном лечении переломов дистального отдела ББК. В подобных случаях следует использовать специальные конструкции интрамедуллярных стержней с возможностью дистального блокирования в нескольких плоскостях, а также тщательно подбирать длину, диаметр и конкретную модель стержня, с целью достижения достаточной стабильности фиксации перелома [12, 15, 21].

Особенности детского возраста: использование блокируемого интрамедулярного остеосинтеза в детском возрасте рекомендовано после закрытия зон роста. При наличии функционирующих зон роста и локализации перелома в области диафиза, метадиафиза оптимальным способом достижения адекватной стабилизации является использование титановых эластичных стержней.