Особенности тромбопрофилактики у пациентов детского возраста

Госпитализированным пациентам старше 6 месяцев рекомендуется проводить оценку рисков кровотечений и ВТЭО в течение 24 часов после госпитализации [117] и периодически во время пребывания в стационаре [118-120].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Валидированных шкал оценки риска ВТЭО у пациентов детского возраста не разработано, как и оценки риска кровотечения на фоне приема антикоагулянтов, поэтому при принятии решения о назначении профилактики ВТЭО следует учитывать отдельные факторы риска кровотечения (Приложение А3.5), факторы риска ВТЭО (Приложение А3.6) и соотношение риска и пользы [121, 123].

Для профилактики ВТЭО у детей применяют механические и медикаментозные методы.

- Пациентам детского возраста с высоким риском ВТЭО рекомендуется рассмотреть возможность назначения профилактических доз НФГ или НМГ [119, 125, 126].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Для пациентов детского возраста предпочтительно применение НМГ из группы B01AB [125, 126] (предпочтительно #Эноксапарин [123]), но в России в настоящее время применение всех НМГ у детей противопоказано, поэтому их назначение возможно только по решению врачебной комиссии (назначение "off label"). В некоторых зарубежных рекомендациях есть указания о применении прямых оральных антикоагулянтов (#ривароксабана**) для профилактики ВТЭО у детей [123], однако в настоящее время нет достаточных клинических доказательств их эффективности и безопасности у этой категории пациентов [122, 124].

Для принятия решения о фармакологической профилактике ВТЭО рекомендуется консультация врача-педиатра или врача-гематолога, имеющего опыт лечения тромбозов у детей. При назначении антикоагулянтов детям целесообразно провести контроль показателей общеклинического анализа крови в течение 48 часов после начала лечения эноксапарином или гепарином [120]. По показаниям уровень анти-Ха следует определить через 4 - 6 часов после введения #эноксапарина натрия** (целевой уровень анти-Ха 0,1 - 0,3 ЕД/мл.). Рутинный контроль уровня анти-Ха не рекомендуется [127]. Можно рассмотреть возможность повторной проверки анти-Ха, при развитии активного кровотечения или признаках почечной дисфункции во время терапии #эноксапарином натрия** [56]. При назначении антикоагулянтов детям рассчитывается скорость клубочковой фильтрации по упрощенной формуле Шварца (http://nephron.com/peds_nic.cgi).