3.2.3 Накостный остеосинтез

- Рекомендуется применение накостного остеосинтеза при переломах ПОПК с применением пластины накостной для фиксации переломов винтами, нерассасывающейся, стерильной***, пластины накостной для фиксации переломов винтами, нерассасывающейся, нестерильной***, винтов костных ортопедических, нерассасывающихся, стерильных***, винтов костных ортопедических, нерассасывающихся, нестерильных***, также допустимо использовать с учетом активности зоны роста и возраста ребенка [1, 32, 59].

Для детской популяции - Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Для взрослой популяции - Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Развитие имплантатов для накостного остеосинтеза и появление пластин с угловой стабильностью винтов привело к тому, что данный метод хирургического лечения является на сегодняшний день методом выбора при лечении пациентов с двух-, трех- и четырхфрагментарными переломами ПОПК со смещением отломков [59]. Применение имплантатов с угловой стабильностью винтов обеспечивает более надежную фиксацию отломков в случае снижения минеральной плотности костной ткани. Помимо этого, установка так называемого "калькарного" винта с угловой стабильностью (проходящего в головку плечевой кости в области медиального кортикального слоя) обеспечивает снижение риска варусной деформации и повышает уровень функциональных результатов [1, 63]. При установке пластины на кость необходимо следить за тем, чтобы имплантат не располагался слишком высоко, так как это может привести к развитию импинджмент-синдрома, слишком низкое же расположение пластины приводит к недостаточной фиксации головки плечевой кости и развитию нестабильности [59]. Корректным положением пластины считается: 5 - 8 мм дистальнее верхушки большого бугорка; ось пластины параллельна оси диафиза плечевой кости; на 2 - 4 мм кзади от борозды сухожилия длинной головки бицепса [1].