Документ применяется с 1 января 2025 года.

Приложение А3.1

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ИАИ

Составлено на основе результатов мониторинга спектра ведущих возбудителей ортопедической инфекции и их антибиотикочувствительности за период 2012 - 2018 гг. [5, 54] и научных публикаций [21, 159].

Возбудитель

МНН

(непосредственный выбор препаратов выполняется по результатам антибиотикограммы с учетом функции почек и печени пациента)

Staphylococcus spp. метициллин-чувствительные

оксациллин ** <1> (АТХ J01CF04);

цефалоспорины I - II поколения <1> (АТХ J01DA)

ампициллин+[сульбактам] <1> **(АТХ J01CR01); амоксициллин+[клавулановая кислота] <1> ** (АТХ J01CR02) <1>;

клиндамицин <1>, <а> ** (АТХ J01FF01) <1>, <а>;

#моксифлоксацин <1> ** (АТХ J01MA14),

#левофлоксацин <1> **(АТХ J01MA12)

MRSA, MRSE

ванкомицин **(АТХ A07AA09) <1>

#даптомицин **(АТХ J01XX09) <1> в дозе 8 - 10 мг/кг/сут внутривенно [150, 151];

#линезолид **(АТХ J01XX08) <1> в дозе 600 мг 2 раза в сутки внутривенно [161, 162];

фосфомицин **(АТХ J01XX01) <1>;

#моксифлоксацин <1> **(АТХ J01MA14)

#левофлоксацин <1> **(АТХ J01MA12)

#доксициклин **(АТХ J01AA02) - по 100 мг каждые 12 ч внутрь [320];

Enterococcus spp. ампициллин- или амоксициллин-чувствительные

Ампициллин **(АТХ J01CA01),

Амоксициллин **(АТХ J01CA04)

ампициллин+[сульбактам] <1> **(АТХ J01CR01);

амоксициллин+[клавуланат] **(АТХ J01CR02);

#моксифлоксацин** <а> (АТХ J01MA14);

#левофлоксацин** <а> (АТХ J01MA12)

E. faecalis ампициллин- или амоксициллин-резистентные

ванкомицин **(АТХ A07AA09) <2>, <3>

#линезолид **(АТХ J01XX08) в дозе 600 мг 2 раза в сутки внутривенно [161, 162];

#даптомицин **(АТХ J01XX09) <2>, <3> в дозе 8 - 10 мг/кг/сут внутривенно [150, 151]

фосфомицин **(АТХ J01XX01) <2>;

имипенем +[циластатин]** (АТХ J01DH51) (Рисунок 17) <2>;

фторхинолоны (АТХ J01MA) <2>, предпочтительнее #моксифлоксацин** <а> (АТХ J01MA14); #левофлоксацин** <а> (АТХ J01MA12)

E. faecium ампициллино-резистентные

ванкомицин **(АТХ A07AA09) <2>, <3>;

#линезолид **(АТХ J01XX08) в дозе 600 мг 2 раза в сутки внутривенно [161, 162];

#даптомицин **(АТХ J01XX09) в дозе 8 - 10 мг/кг/сут внутривенно [150, 151];

фосфомицин **(АТХ J01XX01)

Enterobacteriacae spp. (E. cloacae, E. coli, K. pneumonia) чувствительный к цефалоспоринам третьего поколения и/или фторхинолонам

ципрофлоксацин** (АТХ J01MA02);

цефалоспорины III поколения (АТХ J01DD) или цефалоспорины IV поколения (АТХ J01DE)

ампициллин+[сульбактам] **(АТХ J01CR01); амоксициллин+[клавулановая кислота]** (АТХ J01CR02)

Enterobacteriacae spp. <4> (E. cloacae, E. coli, K. pneumonia) фторхинолон-резистентные

Целесообразно применение комбинированной терапии двумя препаратами из разных групп в зависимости от состояния пациента и чувствительности штамма-возбудителя:

пиперациллин +[тазобактам] (АТХ J01CR05) <2>;

фосфомицин** (АТХ J01XX01) <2>;

карбапенемы (АТХ J01DH); <2>

аминогликозиды:

амикацин **(АТХ J01GB06)

P. aeruginosa <4>

Целесообразно применение комбинированной терапии двумя препаратами из разных групп в зависимости от состояния пациента и чувствительности штамма-возбудителя:

антисинегнойные ЦП:

цефтазидим** (АТХ J01DD02),

цефоперазон** (АТХ J01DD12),

цефепим** (АТХ J01DE01),

цефоперазон + [сульбактам]** (АТХ J01DD62);

фторхинолоны (АТХ J01MA):

ципрофлоксацин** (АТХ J01MA02),

#левофлоксацин **(АТХ J01MA12);

карбапенемы:

имипенем + [циластатин]** (АТХ J01DH51),

меропенем** (АТХ J01DH02);

аминогликозиды:

амикацин **(АТХ J01GB06)

A. calcoaceticus/baumannii complex <4>

Целесообразно применение комбинированной терапии двумя препаратами из разных групп в зависимости от чувствительности штамма-возбудителя:

ципрофлоксацин** (АТХ J01MA02);

цефоперазон + [сульбактам] **(АТХ J01DD62);

пиперациллин +[тазобактам] **(АТХ J01CR05);

имипенем +[циластатин] **(АТХ J01DH51),

меропенем **(АТХ J01DH02);

Streptococcus spp.

бензилпенициллин **(АТХ J01CE01);

цефтриаксон **(АТХ J01DD04);

амоксициллин **(АТХ J01CA04) ) - по 1,0 г 3 - 4 раза в сутки внутрь [283];

клиндамицин **(АТХ J01FF01) <а>;

ванкомицин **(АТХ A07AA09) <а>

Cutibacterium spp. (ранее Propionibacterium acnes)

#цефтриаксон **(АТХ J01DD04) - по 2.0 г 1 раз в сутки в/в [55, 283];

#амоксициллин **(АТХ J01CA04) - по 1,0 г 3 - 4 раза в сутки внутрь [283];

клиндамицин **(АТХ J01FF01);

#доксициклин **(АТХ J01AA02) - по 100 мг каждые 12 ч внутрь [283];

ванкомицин **(АТХ A07AA09)

Corinebacterium spp.

ванкомицин **(АТХ A07AA09)

# доксициклин **(АТХ J01AA02) - по 100 мг каждые 12 ч внутрь [283, 326];

фторхинолоны (АТХ J01MA)

Примечания здесь и далее:

** - препарат включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2023 год (Приложение N 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2022 года N 2406-р)

# - в перечне зарегистрированных показаний к применению препарата отсутствует показание - инфекция костей и суставов.

<а> При аллергии на Рисунок 18 антибиотики;

<1> Для усиления активности в отношении биопленок (особенно при налисии имплантата), внутриклеточно расположенных бактерий в комбинации с рифампицином**, при его отсутствии или устойчивости к нему возбудителя рассмотреть комбинацию с ко-тримоксазолом** или #доксициклином** или фузидовой кислотой или фосфомицином**;

<2> Возможно, в комбинации с гентамицином** или амикацином**;

<3> При комбинации ванкомицина** с гентамицином** происходит усиление нефротоксичности, требуется постоянный мониторинг функции почек;

<4> При выделении карбапенем-устойчивых штаммов см Приложение А3.2.