3.1 Консервативное лечение

- Пациентам с переломами диафиза плечевой кости при поступлении в стационар рекомендуется следующий минимальный объем помощи в приемном отделении:

- обеспечение пациенту температурного комфорта;

- полноценное обезболивание;

- иммобилизация поврежденной верхней конечности;

- коррекция волемических и электролитных нарушений [136, 140, 142].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется применение консервативного лечения:

- при переломах диафиза плечевой кости без смещения или с умеренным смещением костных отломков;

- при переломах диафиза плечевой кости без смещения или с допустимым смещением костных отломков у детей с учетом возраста;

- у пациентов пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии и невысоких требованиях к качеству жизни;

- при наличии сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к плановому оперативному лечению;

- при добровольном отказе пациента от операции [14, 17, 26].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Консервативное лечение заключается в проведении закрытой репозиции отломков костей при переломах в условиях местной анестезии с введением местных анестетиков в перифрактурную гематому, закрытой ручной репозиции отломков и иммобилизации. Допустимым считается смещение отломков с укорочением плеча до 3 см, ротационным смещением до 30° и угловой деформацией 20° [14, 17, 26].

У детей, консервативное лечение заключается в проведении закрытой репозиции отломков костей при переломах в условиях общей анестезии, у подростков старше 15 лет возможно применение местной анестезии с введением местных анестетиков в перифрактурную гематому, закрытой ручной репозиции отломков и иммобилизации. Допустимым считается смещение отломков с укорочением плеча до 3 см, ротационным смещением до 30° и угловой деформацией 20°.

Иммобилизация поврежденной верхней конечности проводится с применением различных типов фиксирующих повязок. Тип применяемой повязки зависит от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений лечащего врача. "Подвешивающая гипсовая повязка", U-образная гипсовая лангета должны фиксировать плечевой и локтевой суставы на срок 7 - 14 дней до купирования отека и уменьшения болевого синдрома [3, 97].. В последующем большинство специалистов рекомендуют менять фиксирующую повязку на "функциональный брейс" по A. Sarmiento (1977) с освобождением плечевого и локтевого суставов и ранним началом активных движений [74, 85 - 87, 132]. Продолжительность фиксации брейсом составляет около 8 недель. Применение этой методики особенно эффективно при переломах средней трети диафиза при условии сохранения удовлетворительного положения костных отломков, когда доля хороших и отличных результатов метода достигает 88%. При локализации перелома в верхней и нижней трети диафиза эффектвность консервативного лечения ниже и не превышает 75% [97].