2.2 Физикальное обследование

При физикальном осмотре необходимо обратить внимание на походку пациента, осмотреть оба коленных сустава и оценить наличие выпота или асимметрии коленного сустава, обратить внимание на целостность и состояние кожных покровов, болезненность при пальпации суставной щели, боль в заднем отделе сустава при глубоком сгибании, отсутствие полного разгибания голени в коленном суставе, положение надколенника (так ка нестабильность надколенника может имитировать симптомы повреждения мениска).

- Рекомендуется в диагностических целях у всех пациентов проводить следующие тесты: наиболее информативны симптомы "блокады", Байкова, Мак-Маррея, локальной пальпаторной болезненности в проекции поврежденного мениска, Ланда, Турнера [9, 17, 23, 30, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии. Симптом Байкова - появление и усиление боли при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения. Симптом Ланда (симптом ладони) - наличие сгибательной контрактуры, у лежащего на кушетке пациента коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь. Симптом Турнера - гипер- или гипостезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви подкожного нерва. Симптом Чаклина (портняжный симптом) - на фоне гипотрофии медиальной широчайшей мышцы бедра четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе конечности. Симптом Перельмана - боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице. Симптом МакМаррея - при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени - в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком мениска слышен или ощущается при пальпации щелчок или хруст. [9, 17, 23, 30]