2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется ультразвуковое исследование слюнных желез и/или ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) для любого объемного образования головы и шеи, так же оценки регионарных лимфатических узлов, по результатам которого определяется дальнейшая тактика проведения диагностики и лечения [12, 15, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Эффективность УЗИ в выявлении патологического образования шеи составила 70% - 90% [14]. Ультразвуковая картина, кистозных образований мягких тканей шеи и головы зависит от их нозологической формы. Типичными ультразвуковыми признаками опухолевых заболеваний мягких тканей, лимфатических узлов и больших слюнных желез, являются состояние послойной дифференцировки мягких тканей, эхоструктура образования, а также характеристика и тип кровотока. При развитии сосудистых опухолей проводят дуплексное сканирование сосудов челюстно-лицевой области.

- Рекомендуется при развитии сосудистых опухолей проводить дуплексное сканирование сосудов челюстно-лицевой области для определения объема и локализации образования, возможный сосудистый компонент [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии мягких тканей с контрастированием или компьютерной томографии мягких тканей с контрастированием для уточнения топической диагностики и определения точного соотношения этих изменений с окружающими тканями и сосудисто-нервным пучком при наличии образования занимающего несколько анатомических областей или наличие полости [18, 19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Необходимо проведение данных диагностических исследований перед ТАБ, для профилактики изменения картины образования по отношению к другим анатомическим областям. На основании оценки гомогенности, структуры опухоли и характеристики ее контуров при МРТ в 90% случаев удается дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер роста опухоли. Целесообразно использовать КТ-ангиографию (компьютерно-томографическую ангиографию одной анатомической области) при артерио-венозных, при капиллярных и венозных формах поражениях значительного размера. Комбинация МРТ и МРА позволяет дифференцировать низкоскоростные и высокоскоростные сосудистые мальформации, а при обширных поражениях позволяет исключить или подтвердить заинтересованность внутричерепных структур, что весьма существенно для планирования стратегии лечения.

- Рекомендуется проведение пункции мягких тканей под контролем ультразвукового исследования, пункции гнойного очага при заболеваниях, проходящих по МКБ-10 под кодами D10.3, D11, D17.0, D36, для проведения дифференциальной диагностики с различными видами патологий, определение методики оперативного вмешательства [21, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: По современным данным 80% исследований являются успешными, однако цитологическое заключение об отсутствии опухоли нельзя рассматривать как окончательное, так как при ТАБ можно получить малый объем материала. В тоже время заключение о наличии опухоли всегда нужно рассматривать как окончательное

- Рекомендуется проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей, при малом размере в операционном периоде, при значительном в предоперационном периоде для разработки дальнейшей тактики лечения [22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей включает: макроскопическое изучение, морфологическое исследование тканей под микроскопом медицинским лабораторным световым с окрашиванием различными реактивами, включая гистохимические методы.

- Рекомендуется при подозрении на образование сосудистого характера в предоперационный период отказаться от патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей, в связи с риском кровотечения [22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение для больных с боковыми, околоушными и срединными свищами компьютерно-томографической фистулографии при наличии технической возможности, для определения локализации, длины и топической диагностики свищевого хода [41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)