3.1. Лучевая терапия

- Всем пациентам с диагностированной СП рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии (ЛТ). Общая фракционированная доза должна составлять 40 - 50 Гр, зона облучения должна включать не менее 2 см свыше границ опухоли [6, 17, 18]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: частота локального контроля может быть достигнута в 80 - 90% случаев только при ЛТ в дозе > 40 Гр. В клинической практике обычно применяют более высокие дозы, близкие к 50 Гр, особенно при объеме опухоли > 5 см. При планировании лечения наиболее точным методом визуализации является МРТ, но можно использовать и КТ. Если есть какая-либо неопределенность в отношении границ вовлечения кости в опухолевый процесс, в поле облучения может быть включена вся кость. При поражении позвонков в поле облучения включают 1 позвонок выше и 1 позвонок ниже пораженной области [6]. Если пациент перенес хирургическое лечение с использованием фиксирующих устройств, в поле облучения включают любое имплантированное фиксирующее устройство. При ЛТ ЭП включение регионарных лимфатических узлов обычно не требуется. Однако облучение регионарных лимфатических узлов может быть рассмотрено при лечении ЭП, когда речь идет о регионах повышенного риска, таких как голова, шея, кольцо Вальдейера [19]. Для плазмоцитомы размером < 5 см рекомендуется доза 40 Гр, фракционирование по 1,8 - 2 Гр один раз в день. Для плазмоцитомы размером > 5 см рекомендуется доза от 40 до 50 Гр.