2.2. Физикальное обследование

- Рекомендовано всем пациентам в обязательном порядке выполнение термометрии (при нормотермии, уточняется последнее время и кратность приема жаропонижающих средств в течение последних суток) [1 - 4, 7, 9 - 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано всем пациентам выполнить пульсоксиметрию (SpO2) для выявления дыхательной недостаточности (ДН) и оценки выраженности гипоксемии [1 - 4, 7, 9 - 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность

- Рекомендовано у всех пациентов начать с общего осмотра с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, оценить носовое дыхание, проявления ринита, провести осмотр ротоглотки с целью выявления гиперемии небных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, наличие слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, на предмет выявления симптомов вирусной инфекции [1 - 4, 7, 9 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано всем пациентам выполнить исследование легких: [1 - 4, 7, 9 - 11].

- пальпацию грудной клетки с определением голосового дрожания;

- сравнительной перкуссии легких - для выявления возможного изменения перкуторного звука (симптом уплотнения легочной ткани);

- аускультации легких - для выявления патологических дыхательных шумов (сухие и влажные хрипы, крепитации, и их распространенность), проведение бронхофонии, оценки фазы вдоха и выдоха.

Комментарии:

1. Голосовое дрожание и бронхофония (повышенный резонанс звуков голоса, слышимых при аускультации) - усилено над пораженным участком легкого.

2. Перкуторный тон - укорочение (притупление) перкуторного тона над пораженным участком легкого, асимметричность перкуторного звука при сравнении симметричных участков обоих легких указывает на уплотнение и/или плевральный выпот.

3. Дыхание - локально выслушиваемое бронхиальное дыхание с ослаблением вдоха, усилением и удлинением выдоха.

4. Хрипы - локально определяемые звучные мелкопузырчатые влажные хрипы и/или крепитация, феномен "шум трения плевры".

Указанные признаки, выявленные при непосредственном исследовании больного, свидетельствуют об изменениях в зоне пневмонической инфильтрации (альвеолярной экссудации, фокус бактериальной пневмонии)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано всем пациентам выполнить непосредственное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация (выявление тахикардии, брадикардии, сердечных шумов, приглушение тонов и др.) для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [1 - 4, 7, 9 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).