3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

- Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Базисная терапия включает в себя постельный режим, диету и обильное питье. При отсутствии заболеваний органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты показан стол N 15. В рацион включают легко усвояемые продукты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Запрещается алкоголь в любых видах.

Организация диетического лечебного питания пациентов с ВП при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" и от 23 сентября 2020 г. N 1008н "Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием".

- Рекомендовано назначение Меглюмина натрия сукцината** пациентам с наличием поражения легких с антигипоксической и антиоксидантной целью для купирования синдрома интоксикации [21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Объемная водная нагрузка при вирусном поражении легких, усугубит состояние пациента.

Вводят внутривенно капельно со скоростью 1 - 4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту). Средняя суточная доза - 10 мл/кг. Курс терапии - до 11 дней. Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента.

- Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов пациентам с гипертермией выше 38 C, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью [1, 2, 4, 7, 23 - 30]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: применение НПВС может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение НПВС может дезориентировать врача в оценке эффективности проводимой терапии. Рекомендованы к применению - парацетамол** 500 мг - 1 г до 4 раз в сутки (максимальная суточная доза - м4гмг), ибупрофен** 400 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1200 мг), комбинированные лекарственные формы: парацетамол в комбинации с ибупрофеном (ибупрофен + парацетамол).

- Рекомендуется назначение противокашлевых средств при лечении пациентам с ВП с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента (болевой синдром, нарушение сна) с симптоматической целью (бутамират, леводропропизин, комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину - ренгалин или декстрометорфан (в составе комбинированных ЛС)) [1 - 4, 7, 28, 32 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Препаратами выбора являются:

Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов);

Бутамират - внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп).

Леводропропизин - внутрь, в перерывах между едой, взрослым и детям старше 12 лет - 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, желательно разведенных в половине стакана воды) 1 - 3 раза в сутки с промежутками не менее 6 ч

Реналгин по 1 - 2 таблетке (или 5 - 10 мл раствора для приема внутрь) 3 раза в сутки вне приема пищи. В зависимости от тяжести состояния в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4 - 6 раз в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и определяется лечащим врачом. Не рекомендован при наследственной непереносимости фруктозы. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались

- Рекомендовано пациентам с продуктивным кашлем, а также явлениями бронхообструкции назначение муколитических и отхаркивающих препаратов, для разжижения и улучшения отхождения мокроты [1 - 4, 7, 28, 32 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: возможно применение различных муколитических средств, в том числе и растительных лекарственных препаратов только при наличии продуктивного кашля.

Синтетические муколитические средства:

Ацетилцистеин** - внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5 - 7 дней

Бромгексин - внутрь по 8 мг (1 - 2 таблетки) 3 - 4 раза в сутки;

Амброксол** - внутрь 90 мг/сут, ретардная форма 75 мг/сут курс до 14 дней;

Амброксол + Натрия Глицирризинат (тринатриевая соль глицирризиновой кислоты) + Тимьяна ползучего травы экстракт (чабреца экстракт жидкий) - внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приема).

Амброксол + Натрия глицирризинат (тринатриевая соль глицирризиновой кислоты) + Термопсиса ланцетного травы экстракт + Натрия гидрокарбонат - по 1 таблетке 3 раза в сутки.

- Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано назначение комбинации коротко действующего бета-2-агониста (КДБА) и коротко действующего антихолинергика (КДАХ) у пациентов с бронхообструктивным синдромом, связанного с бронхоспазмом [45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности - 5).

Комментарии: рекомендуется назначение комбинаций #Фенотерола и Ипратропия бромида** в форме дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) в дозе 50 мкг/20 мкг (1 - 2 вдоха) до 3 - 4 раз в сутки или в форме раствора для ингаляции через небулайзер в дозе 0,5 мг/мл + 0,25 мг/мл (1 - 2 мл) до 3 - 4 раз в сутки

- Рекомендовано назначение у взрослых комбинированного препарата, содержащего амброксол, гвайфенезин и левосальбутамол для симптоматической терапии продуктивного кашля, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции [47 - 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяется в виде раствора для приема внутрь по 10 мл 3 раза в день в течение 2 недель