Приложение 4
к Приказу Минэкономразвития России
от 01.09.2004 № 235
ТИПОВАЯ ФОРМА БЮЛЛЕТЕНЯ
для голосования участников собрания кредиторов № 3
Собрание кредиторов

(наименование и местонахождение должника)
“		”		20		г.		
(дата проведения)		(место проведения)	
Бюллетень для голосования по вопросу определения
количественного состава комитета кредиторов

(наименование/Ф.И.О. участника собрания кредиторов)

(Ф.И.О. представителя участника собрания кредиторов)
Общее число голосов участника собрания кредиторов  

Количественный состав комитета кредиторов	ЗА	
3		
4		
5		
6		
7		
8		
9		
10		
11		
Разъяснения порядка заполнения бюллетеня
Поставьте любой знак в квадрате, расположенном справа от выбранного Вами варианта голосования.
Бюллетень, в котором знак поставлен более чем в одном квадрате либо не поставлен ни в одном из них, а  также бюллетень, подписанный лицом, не зарегистрированным в журнале регистрации, либо неподписанный бюллетень считаются недействительными.
Не допускаются заполнение бюллетеня для голосования карандашом и внесение в него каких-либо исправлений.

(фамилия, инициалы, подпись участника собрания кредиторов/представителя участника собрания кредиторов)