Грыжа переднего отдела диафрагмы

- Пациентам при подозрении на грыжу переднего отдела диафрагмы рекомендуется выполнять обзорную прицельную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях с целью оценки рентген-анатомии [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В диагностике грыж переднего отдела диафрагмы основную роль играют рентгенологические методы. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях для грыжи Морганьи характерна округлая ячеистая с отдельными просветлениями тень в области правого кардиодиафрагмального угла, интенсивность которой меньше, чем тени прилежащих к ней печени и сердца. В боковой проекции "затемнение с просветлениями" располагается сразу кзади от грудины и накладывается на тень сердца. Иногда визуализируются "скопления газа" над диафрагмой и типичная для поперечной ободочной кишки гаустрация. Если грыжевой мешок содержит только большой сальник, то его тень - однородная, без просветлений.

- Пациентам при подозрении на грыжу переднего отдела диафрагмы рекомендуется выполнять (рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки с двойным контрастированием с целью оценки смещения органов желудочно-кишечного тракта выше диафрагмы [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Контрастирование желудка позволяет установить перемещение его части в грыжевой мешок, который в отличие от параэзофагеальной грыжи расположен в переднем средостении.

Отдельно верификация грыжи Морганьи проводится с помощью заполнения перемещенной поперечно-ободочной кишки бариевой взвесью через 24 ч после приема контраста. При грыже Морганьи, осложненной ущемлением поперечной ободочной кишки, выявляются характерные рентгенологические симптомы толстокишечной непроходимости, а при ущемлении желудка - задержка эвакуации бариевой взвеси через 24 ч.

- Пациентам при подозрении на грыжу переднего отдела диафрагмы рекомендуется выполнять ирригографию с целью выявления в зоне грыжевых ворот сдавления приводящего и отводящего отделов поперечно-ободочной кишки [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам при подозрении на грыжу переднего отдела диафрагмы рекомендуется выполнять компьютерную томографию органов грудной полости с целью визуализации перемещенных в средостение органов и определения изменений в легких [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)