5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- Пациентам с гастритом и дуоденитом диспансерное наблюдение рекомендовано к проведению совместно врачом-педиатром участковым/врачом общей практики (семейный врач) и/или врачом-гастроэнтерологом в условиях поликлиники, учитывая распределение по группам (I - IV) в зависимости от состояния обострения и ремиссии заболевания с целью проведения противорецидивных и реабилитационных мероприятий, различающихся в группах учета [174].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3 года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета. варианты диспансерного обследования в зависимости от секреторной функции желудка представлены в таблицах 10 - 11.
Диспансерное наблюдение детей с ХГ с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией
Диспансерное наблюдение детей с ХГ с пониженной секреторной и кислотообразующей функцией
- Пациентам с гастритом и дуоденитом рекомендовано проведение профилактических мероприятий с целью уменьшения частоты встречаемости и рецидивов заболевания [175, 176, 177].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: в качестве профилактики используются образовательные программы для детей и их родителей с информированием о факторах риска и клинических проявлениях ХГ и ХД. Проводят обучение с формированием принципов режима дня, питания, физического воспитания и закаливания, освоение комплексов лечебная физкультура, выполнение противоэпидемических мероприятий. Основное направление профилактики направлено на уменьшение распространения HP-инфекции. Для этого, обязательным является личная гигиена в семье, обследование ближайших родственников на инвазию HP, а также лечение родственников, обсемененных HP.
Для вторичной профилактики возможно применять курсы профилактического лечения, которые включают диетотерапию, прием препаратов, улучшающих обменные процессы, витаминов, минеральные воды, фитотерапию, физиотерапевтические процедуры. Курсы проводятся 2 раза в год весной и осенью (в сентябре-октябре и марте - апреле). Возможно применение, например, фитопрепаратов из цветков ромашки, для уменьшения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, лакрицу (солодку), с целью улучшения регенерации. Прием в пищу блюд из капусты также способствует регенерации. [175, 176]. Физиотерапевтические методы также возможно селективно назначить пациентам с ХГ и ХД. Имеются публикации о противовоспалительном, обезболивающем действии, нормализации функции желудка и реактивности организма. У детей преимущественно применяют микроволны дециметрового диапазона (воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)) с локализацией воздействия на щитовидной железе, в воротниковой, эпигастральной областях и пилородуоденальной зоне; микроволны сантиметрового диапазона (воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)); ультразвук (воздействие ультразвуком при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки); переменное магнитное поле (Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)); для местного воздействия применяют гальванизацию при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (услуга отсутствует в действующей Номенклатуре услуг) и лекарственный электрофорез (Электорофорез лекарственных препаратов при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки) [177].
- Пациентам с атрофией слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с целью профилактики прогрессирования гастрита и дуоденита, а также профилактики рака желудка, рекомендуется эндоскопическое наблюдение в зависимости от выраженности атрофии: со слабой и умеренной степенью атрофии слизистой оболочки, ограниченной только антральным отделом желудка эндоскопическое наблюдение не рекомендуется [71, 91, 178 - 187].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Лица с выраженной атрофией и кишечной метаплазией слизистой оболочки желудка продолжают нуждаться в эндоскопическом наблюдении даже несмотря на ликвидацию инфекции H. pylori в результате успешной ее эрадикации [10, 34, 71, 91, 178]. Популяционное исследование (405172 человека, за период 1979 - 2011) показало, что у взрослых, которые проходили эндоскопическое исследование с биопсией в связи с неонкологическими показаниями, в течение 20 лет рак желудка развивается в одном случае из 256 при нормальной слизистой оболочке желудка, в 1 из 85 при наличии гастрита, в 1 из 50 - атрофического гастрита, в 1 из 39 - кишечной метаплазии и в 1 случае из 19 - при выявлении дисплазии [178]. Исходя из данных этого исследования, можно предположить, что выраженная атрофия и кишечная метаплазия, выявленные в подростковом возрасте, в отсутствие наблюдения могут привести к формированию рака желудка к 40 - 45 годам, т.е. в молодом трудоспособном возрасте. По данным, полученным при обследовании 1755 пациентов с диспепсией в среднем в течение 55 месяцев неоплазия была выявлена исключительно у лиц с исходными стадиями OLGA III - IV, риск неоплазии отсутствовал у пациентов со стадией OLGA 0, I и II, составил 36,5 на 1000 человеко-лет при стадии III и 63,1 на 1000 человеко-лет при стадии IV [184]. Даже незначительно выраженная кишечная метаплазия существенно повышала риск рака желудка [180, 181]. Наличие кишечной метаплазии (как маркера выраженного гастрита) может иметь даже большее значение, чем степень атрофии без кишечной метаплазии, причем неполная кишечная метаплазия является прогностически неблагоприятным фактором развития рака желудка по сравнению с полной кишечной метаплазией, ее следует рассматривать как дополнительное условие определения сроков наблюдения пациентов с гастритом [184, 185]. Дополнительным фактором риска рака желудка служит наличие близких родственников, страдающих раком желудка [186, 187].
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2026 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей
- Постановление Правительства РФ N 1875