I. Паспортные данные

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

___________________________________________________________________________

(для лиц рядового и начальствующего состава - указать специальное звание)

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Постоянное место жительства (адрес) ____________________________________

4. Наименование образовательной организации, в которую поступает кандидат

________________________________________________________