Приложение N 4. Заявка

Приложение N 4

к Положению о межрегиональных

и всероссийских официальных

спортивных соревнованиях

по микрофутзалу на 2025 год

Заявка

от команды ________________________________________________________________

(наименование команды, наименование субъекта Российской Федерации)

на участие в ______________________________________________ по микрофутзалу

(статус и наименование соревнований)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Спортивное звание (спортивный разряд)	Контактный телефон и e-mail	Отметка врача о допуске
1
2

К участию в соревнованиях допущено ____ человек(а)	Врач
М.П. медицинской организации		(подпись, печать)	(фамилия, инициалы)
Руководитель (представитель) команды
		(подпись)	(фамилия, инициалы)
Руководитель спортивного клуба (при наличии)
		(подпись)	(фамилия, инициалы)
Руководитель региональной спортивной федерации
		(подпись)	(фамилия, инициалы)
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
		(подпись)	(фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г. М.П. (при наличии)