(в ред. Приказа Минфина РФ от 15.03.2005 № 39н)
Организатор негосударственной лотереи  

Наименование лотереи  

Представляется в уполномоченный исполнительный орган
ФОРМА
отчетности о проведении негосударственной лотереи
Показатели		В % от выручки	Отчетность	
1. Количество изготовленных лотерейных билетов (иных носителей информации),		Х	Годовая
Квартальная	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. шт.)				
2. Количество распространенных лотерейных билетов (иных носителей информации), 		Х	Годовая
Квартальная	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. шт.)				
3. Выручка от проведения лотереи, 			Годовая	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)			Квартальная	
4. Сформированный призовой фонд, 			Годовая	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)			Квартальная	
5. Фактически выплаченный призовой фонд, 			Годовая	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)			Квартальная	
6. Количество невостребованных выигрышей, 		Х	Годовая	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. шт.)				
7. Сумма невостребованных выигрышей, 			Годовая	
в том числе:
по выпускам (тиражам) (тыс. руб.)				
8. Затраты, связанные с проведением лотереи, всего (тыс. руб.), 				
в том числе:
изготовление лотерейных билетов			Годовая
Квартальная	
затраты по реализации				
реклама				
погашение кредитов				
выплата процентов по кредитам				
другие затраты (расшифровать)				
9. Перечислено целевых средств -
всего (тыс. руб.), 			Годовая	
в том числе:
финансирование конкретных мероприятий, утвержденных условиями проведения лотереи			Квартальная	
10. Валовая прибыль организатора, полученная в результате проведения лотереи (тыс. руб.)			Годовая
Квартальная	
11. Чистая прибыль организатора, полученная
в результате проведения лотереи (тыс. руб.)			Годовая
Квартальная	

Показатели		В % от выручки	Отчетность	
12. Перечень договоров (соглашений), заключенных организатором и оператором лотереи в целях проведения данной лотереи, с приложением нотариально удостоверенных копий указанных договоров		Х	Квартальная (представляется в случаях изменения договоров (соглашений))	
13. Копии бухгалтерской отчетности с отметкой налогового органа по итогам за отчетный период		Х	Годовая
Квартальная	
14. Нотариально удостоверенная копия аудиторского заключения о достоверности финансовой (бухгалтерской) отчетности за истекший отчетный период		Х	Годовая	
15. Документ из кредитной организации, подтверждающий сумму призового фонда и общий объем средств, полученных от проведения лотереи		Х	Годовая
Квартальная	
16. Данные об изготовителе лотерейных билетов (наименование, местонахождение, номер и дата лицензии, наименование лицензирующего органа)		Х	Годовая
Квартальная	
17. Образец лотерейного билета с описанием элементов защиты	Билеты –
6 экземпляров	Х	Годовая
Квартальная	
18. Место и год изготовления тиража лотерейных билетов		Х	Годовая
Квартальная	
19. Копия грузовой таможенной декларации, заверенная на таможне (в случае ввоза на территорию Российской Федерации лотерейных билетов)		Х	Годовая
Квартальная	
20. Документы, подтверждающие направление средств на цели проведения лотереи, и расходы, связанные с ее проведением		Х	Квартальная	
21. Сведения об опубликованных в средствах массовой информации итогах проведения тиражей, официальных таблицах проведения тиражей		Х	Квартальная	
22. Информация о составе тиражной комиссии		Х	Квартальная	
23. Акты нереализованных и уничтоженных билетов в разрезе выпусков		Х	Квартальная	

Руководитель организации – организатор лотереи		 (Ф.И.О.)	
Главный бухгалтер		 (Ф.И.О.)	М.П.	
Срок представления годовой отчетности – до 25 апреля года, следующего за отчетным годом.
Срок представления квартальной отчетности – в течение 30 дней по окончании квартала.