Компьютерная томография

- Компьютерная томография брюшной полости (КТ) является наиболее точным методом диагностики КН и ее этиологии, а также кишечной ишемии, и при технической возможности рекомендуется всем пациентам с КН [42].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: точность КТ в дифференциальной диагностике механической и динамической КН составляет 83 - 94%, причины обструкции у 85 - 87%, странгуляции 90%. В качестве КТ-критериев странгуляции указывается "замкнутая" петля кишки, очевидная "точки перехода", нарушения накопление контрастного средства кишечной стенкой, отек брыжейки, свободной жидкость в брюшной полости и др. [59] КТ указывается в качестве наиболее вероятной причины снижения летальности и сокращения срока до операции у пациентов с КН в США [53], однако в РФ для диагностики КН метод рутинно применяют не более 20% хирургов [47].

Ограничением метода связаны с лучевой нагрузкой, что часто рассматривается как противопоказание к исследованию беременных, и контраст-индуцированной почечной недостаточностью. По существующим рекомендация, КТ может быть выполнена на любом сроке беременности, т.к. польза от ее применения превышает риски тератогенных эффектов. За редкими исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине осуществляется в дозе, значительно меньшей, чем облучение, связанное с повреждением плода. [60] КТ с контрастным усилением допускается даже при наличии аллергической реакции с соответствующим медикаментозным прикрытием [4].

- Пациентам с признаками интестинальной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита, установленными при КТ, рекомендована экстренная операция [41, 42].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: с помощью КТ построены более точные модели прогноза необходимости операции. В известном исследовании внутрибрюшинная свободная жидкость, отек брыжейки, отсутствие симптома "фекалий в тонкой кишки", установленные по КТ, и наличие рвоты показали 96% чувствительность и 90% положительную прогностическую ценность для необходимости операции [2]. В целом, КТ остается наиболее точным методом диагностики интестинальной ишемии с перспективой улучшения при совершенствовании техники и накоплении персоналом опыта [47, 61, 62].

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости не может быть рекомендована для обязательного применения, однако при отсутствии КТ и технической возможности рекомендуется для диагностики КН [63 - 68].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: точность МРТ сопоставима с КТ и УЗИ. Чувствительность и специфичность МРТ для диагностики КН составляет 86 - 100%. Точность диагностики этиологии КН составляет 60 - 73%. Высокая разрешающая способность МРТ позволяет дифференцировать этиологию изменений в стенке кишки, характерных для опухоли, воспаления, ишемии и некроза, и оценить моторику тонкой кишки. Тем не менее клиническое значение метода нуждается в дополнительной оценке [63 - 68].