3.2.3. Терапия средствами для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (Антихолинергические препараты)

Препараты обладают антихолинергической активностью, блокируя м-холинорецепторы, тем самым устраняя спазмы и понижая тонус гладких мышц мочевыводящих путей и мочевого пузыря. В результате у пациентов с нейрогенной или идиопатической дисфункцией мочевого пузыря, в особенности при гиперактивном мочевом пузыре увеличивается его вместимость, расслабляется и снижается частота сокращений детрузора. Пациент способен сдерживать позывы, число мочеиспусканий (непроизвольных и произвольных) уменьшается [108, 138, 139, 140]. В связи с этим Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (антихолинергические препараты (АХП) наиболее показаны при нейропузырной форме энуреза, когда имеются дневное недержание мочи и/или другая симптоматика гиперактивного мочевого пузыря, в основе которых лежит гиперактивность детрузора или небольшая емкость мочевого пузыря [1, 108, 141]. Так как предполагается, что гиперактивность детрузора также участвует в патогенезе других нейрофункциональных форм, не сопровождаемых клинически симптоматикой НМП или ИДМП, рекомендуется назначение средств для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) и при других нейрофункциональных формах, но в случае неэффективности другой медикаментозной терапии [108], Алгоритмы диагностики и лечения детей с расстройствами мочеиспускания неорганического генеза (без пороков и травм позвоночника и спинного мозга). Методическое пособие для врачей. Фармстандарт, Москва. 2020, 30.

Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) высокоэффективны в составе комбинированной медикаментозной терапии приобретенного энуреза [1, 108, 139, 142, 143], тогда как данные об их эффективности в виде монотерапии неоднозначны [144 - 147].

Важным условием для применения средств для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) при энурезах является отсутствие остаточной мочи при мочеиспускании и хронических запоров [108, 141]. В случае возобновления энуреза после первоначального терапевтического эффекта следует исключить запор. Временное прекращение приема антихолинергических препаратов на пару недель, пока не будет устранен запор, часто приводит к сухости во рту при повторном приеме препарата.

- Рекомендовано при нейропузырной форме энуреза применение препаратов группы "Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи" (АХП) (оксибутинин) в составе комбинированной медикаментозной с целью устранения гиперактивности детрузора [108, 141].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Оксибутинин в настоящее время единственным препаратом из группы "Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи" (АХП), имеющим показания к применению при энурезах у детей. В настоящее время он является препаратом выбора. Назначается детям, начиная с 5-ти летнего возраста.

Препарат принимается 2 раза в день: утром и за 1 час до ночного сна в начальной дозе по 2,5 мг 2 раза в день. Далее возможно постепенное повышение дозировки до 5 мг 2 раза в день в случае отсутствия ожидаемого эффекта. Оценка эффективности лечения и пересмотр дозировок проводятся через 1 - 2 месяца от начала терапии. Перед назначением препарата и в ходе лечения необходимо учитывать наличие противопоказаний и побочных эффектов, указанных в.

- Рекомендовано при нейропузырной форме энуреза в случае развития нежелательных побочных реакций на оксибутинин в качестве замены селективное применение #толтеродина в составе комбинированной терапии [108, 141, 147, 148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: #Толтеродин назначается пациентам при отсутствии запоров и остаточной мочи при мочеиспускании.

Препарат принимается 2 раза в день: утром и за 1 час до ночного сна в дозе 2 мг. [108].

- Рекомендовано проводить лечение энуреза средствами для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи (АХП) течение 3-х месяцев [2, 143, 148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение Ультразвукового исследования мочевого пузыря с определением остаточной мочи пациентам с энурезом, получающим препараты группы "Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи" (АХП) с частотой один раз в 3 месяца или ранее [108].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при выявлении остаточной мочи при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря АХП отменяются.