3.2.1. Терапия препаратами группы вазопрессина и его аналогами

Основной механизм действия антидиуретического гормона (АДГ) (препаратов группы вазопрессина и его аналогов) при энурезе - снижение объема выработки ночной мочи. Данные препараты наиболее эффективны при энурезе, сопровождающемся ночной полиурией. На фоне лечения у 1/3 пациентов достигается полный эффект, у 1/3 - частичный, у остальных пациентов эффекта не отмечается. [108, 123]. По сравнению с сигнальной терапией, при приеме препаратов группы вазопрессина и его аналогов отмечается более высокая частота рецидивов [119].

Они действуют быстрее, чем сигнальная терапия, курс лечения более короткий, врачебный контроль менее строгий.

- При нейрофункциональных формах энуреза рекомендована медикаментозная терапия препаратом группы вазопрессина и его аналогов - десмопрессином** с целью снижения выработки ночной мочи [1, 2, 172]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Показаниями к назначению десмопрессина** (разрешен к применению детям с 5 лет) являются:

- частота энуреза преимущественно реже, чем 2 раза в неделю;

- необходимость достижения быстрого эффекта от лечения (например, в случае поездки в гости с ночевкой или пребывания в спортивном лагере, стрессовой ситуацией, вызванной фактом энуреза);

- ночная полиурия при нормальном объеме мочеиспускания в дневное время.

Препарат назначают, если плотность мочи в пробе Зимницкого 1010 - 1012; если увеличена емкость мочевого пузыря по данным дневника мочеиспускания и УЗИ.

Принципы терапии включают исключение приема жидкости за 1 час до и 8 часов после приема; десмопрессин** (разрешен к применению детям с 5 лет) назначается перорально за 60 минут до отхода ко сну. Начальная доза составляет 0,2 мг. (обычные таблетки) или 120 мкг (таблетки для рассасывания). При необходимости дозу можно увеличить до 0,4 мг. (обычные таблетки) или 240 мкг (таблетки для рассасывания) через семь дней [1, 108]. Таблетки можно измельчить и смешать с небольшим количеством мягкой пищи (например, яблочного пюре, йогурта) или разжевать. Дозу подбирают таким образом, чтобы добиться наилучшего эффекта; при правильной дозировке в случае эффективности препарата энурез уменьшается немедленно [1, 108]. Показана большая эффективность лечения и приверженность ему при применении подъязычных форм в сравнении с обычными таблетками [124, 125]

Эффект от Десмопрессина** должен быть оценен в течение 1 - 2 недель [108]. Лечение следует продолжать в течение 3 месяцев, если есть признаки положительного эффекта (например, уменьшение количества мокрых участков белья на спальном месте, уменьшение количества эпизодов ночного недержания мочи, уменьшение количества мокрых ночей) [123].

Решение о продолжении терапии спустя 3 месяца и схеме приема принимается на основании анализа эффективности от предыдущего курса лечения. Нет указаний об ограничениях в длительности терапии в случае ее частичной эффективности [108]. Если при приеме десмопрессина** достигнут полный или частичный эффект врач, семья и ребенок могут решить, следует ли принимать десмопрессин** каждый вечер или только в особых случаях ситуационно (например, во время ночевок в гостях).

Допустимы кратковременные курсы, если целью терапии является предотвратить энуреза в ходе поездки с ночевкой вне дома или при других ситуациях.

Перед кратковременным приемом Десмопрессина** нужно провести "пробный прием" как минимум за шесть недель события (поездка и др), чтобы правильно подобрать дозу и убедиться в ее эффективности.

При длительном ежедневном приеме десмопрессина** следует каждые три месяца в течение 1 недели делать перерыв в лечении, для решения вопроса о необходимо продолжения лечения [108, 123].

При прекращении курсового приема Десмопрессина** необходимо постепенное снижение дозы (например, переход на ежедневный прием в течение 2-х недель половины эффективной дозы и далее - прекращение приема). Резкое прекращение лечения или увеличение интервала между приемами делать не следует [1, 119]. Частота рецидивов при использовании десмопрессина**: 27,5% при постепенной отмене и 41,1% при резкой отмене [126].

При отсутствии эффективности Десмопрессина** после 2-х недель лечения препарат следует отменить.

В случае наступления рецидива рекомендуются повторные курсы, но не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего курса.

- Не рекомендуется назначать десмопрессин** детям с привычной полидипсией, гипонатриемией или гипонатриемией в анамнезе в связи с риском развития водной интоксикации и гипонатриемии [1, 108, 120].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Не рекомендуется назначать десмопрессин** в виде спрея назального дозированного детям при энурезе, в связи с повышенным риском гипонатриемических судорог [1, 108, 121].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано в целях профилактики осложнения приема десмопрессина** в виде гипонатриемии ограничивать потребление жидкости до 200 мл в период с одного часа до приема до восьми часов после приема [1, 108, 122]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано в целях профилактики нежелательных явлений десмопрессина** в виде гипонатриемии временно прекратить прием препарата во время эпизодов нарушения водно-электролитного баланса (например, при лихорадке, периодической рвоте или диарее, интенсивных физических нагрузках или состояниях, связанных с повышенным потреблением воды) [1, 108, 122].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)