3.2.4. Терапия ноотропными средствами (Другие психостимуляторы и ноотропные препараты)

Терапия ноотропными средствами (Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) показана в составе комбинированной медикаментозной терапии при нейрофункциональных формах энуреза, в особенности при комбинированной и смешанной нейрофункциональных формах. Эффекты ноотропных средств (Другие психостимуляторы и ноотропные препараты) заключаются в активации и оптимизации нейрональной деятельности и межнейронального взаимодействия, что может быть особенно полезно при наличии одновременно с энурезом другой умеренно выраженной неврологической симптоматики. Благодаря действию ноотропных средств происходит усиление коркового контроля мочеиспускания при энурезе и урежение непроизвольных ночных мочеиспусканий.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота дополнительно улучшает адаптационные функции мочевого пузыря: снижает гипоксию детрузора. Традиционно терапия ноотропными средствами активно используется в отечественной детской психоневрологии. Однако, данные препараты по эффективности относительно симптомов энуреза уступают другим лекарственным препаратам. При лечении энуреза эта группа препаратов в основном используется в комбинации с другими медикаментами. На сегодняшний день из имеющихся ноотропных средств лишь два имеют показания для лечения энуреза и других расстройств мочеиспускания: гопантеновая кислота и никотиноил гамма-аминомасляная кислота.

С учетом основных механизмов действия, гопантеновая кислота предпочтительней при комбинированной нейрофункциональной и транзиторной формах энуреза, а никотиноил гамма-аминомасляная кислота - при нейропузырной форме.

Замечена большая эффективность ноотропной терапии (Другими психостимуляторами и ноотропными препаратами) при энурезе в сочетании с глубоким сном в случае последнего приема препарата за 1 час до сна, так как активирующий потенциал ноотропных средств облегчает пробуждение пациента с глубоким сном. Однако, данная схема приема ноотропного средства может быть применима только в случае отсутствия трудностей засыпания и при наличии глубокого сна.

- Детям с нейрофункциональными формами энуреза рекомендуется назначение Гопантеновой кислоты в составе комбинированной медикаментозной терапии с целью стимуляции нейрональных процессов, лежащих в основе центрального контроля мочеиспусканий [149 - 151].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Рекомендуемая суточная доза - 30 - 50 мг/кг массы тела. Кратность применения препарата - 2 раза в день. Длительность курса - 2 месяца. Препарат показан детям, начиная с 3-х летнего возраста.

- Детям с нейрофункциональными формами энуреза рекомендуется назначение Никотиноил гамма-аминомасляной кислоты в составе комбинированной медикаментозной терапии с целью стимуляции нейрональных процессов, лежащих в основе центрального контроля мочеиспусканий и улучшения адаптационных функций детрузора мочевого пузыря [173].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Рекомендованные дозы согласно инструкции: для детей от 3 до 10 лет - 20 мг x 2 - 3 раза в день, для детей 11 - 15 лет - 50 мг x 2 раза в день, для детей старше 15 лет - 50 мг x 3 раза в день.

Длительность курса лечения - 1.5 - 2 месяца [173, 152].